Angina koronario arterial arruntekin
Sindrome kardiobaskularra X edo angina mikrobaskularra diagnostikatzen da pertsona batek angina duen bitartean , bihotz- iseka iskemia ebakuntzarekin frogatzen duena , baina bihotz-kateterismoaren koronario arterialen itxura normala duena. Gehienetan, angina mikrobaskularra arteria koronarioko adar txikien nahasmendu batek eragiten du, non ontzi txikiek normalean dilatatzen ez dutenez, odol-fluxua eza bihotz-muskulura eramanez.
Arteria txikiak lokalizatzeko arazoa dagoenez gero, bihotz-sindromea X izen zaharragoa aspalditik deskribatu da, angina mikrobaskularraren arabera. Nabarmen, hala ere, aditu batzuek uste dute baldintza hori duten pertsonek zirkuluzko muskulu mina sentikorra izatea.
Angina mikrobaskularra ohikoagoa da emakumeetan (normalean, gizonezkoen menopausian) gizonezkoena baino. Hainbat arteria-disfuntzio txikiaren arrazoiak daude angina mikrobaskularrean, intsulinarekiko erresistentzia , hantura, adrenalina jarduera handitzen, estrogenoen gabezia eta disautonomia barne . Litekeena da angina mikrobaskularreko paziente ezberdinek azpiko kausak izan ditzaketela.
Angina mikrobaskularrarekin duten jende gehienak aldeko pronostikoa izan arren, angina mikrovascularak eragindako koronario sindromearen akutua oso txikia den arren, ez da arraroa egoera honen ondorioz sortutako bularretako mina esanguratsua eta batzuetan desgaitzea.
Anemia mikrobasculara tratatzea
Baldintza mediko batzuen tratamendu posibleen zerrenda luze bat ikusten duzun bakoitzean, egoera hori tratatzeko zailtasuna izan daitekeen seinale da. (Litekeena da, horregatik tratamendu ugari saiatu dira lehenik.) Angina mikrobaskularrarekin gertatzen den bezala.
Botika ugari aurkitu dira gutxienez angina mikrobaskularrean paziente batzuentzat.
Hala ere, norbanako jakin baten tratamendu "onena" aurkitzeko, sarritan beharrezkoa da proba-eta akats-ikuspegi bat. Horrek esan nahi du angina mikrobaskularraren eta medikuaren gaixoak gaixo eta iraunkorrak izan behar duela terapia optimoa aurkitzeko.
Hemen angina mikrobascular tratatzeko erabilitako tratamenduen zerrenda bat da.
Angina droga tradizionalak -
- Beta blokeatzaileak - bereziki atenolol
- Calcium channel blockers
- Nitratoak : sublingual nitroglycerin normalean angina akutua arintzen angina mikrobaskularrean, baina nitratoen jardute luzeagoak ez dira onuragarriak izan
Ez-tradizionaleko aingura drogak -
- Ranolazina - saiakuntza kliniko txikietan oso eraginkorra
- ACE inhibitzaileak - batez ere hipertentsioa duten pazienteetan
- Ivabradine - saiakuntza kliniko txikietan ere eraginkorra
- Estatinak - batez ere kolesterol maila altuko pazienteetan
- Estrogens - emakume postmenopausaletan
- Imipramine - ez angina droga bat, baina mina kontrolatzeko eraginkorra izan daiteke
- l-arginine - odol txikien dilatazio normala leheneratzeko lagungarri izan daiteke
- Sildenafil (Viagra) - Angina mikrobaskularra ez da ondo aztertu, baina pertsona batzuek nahiko eraginkorra izan daiteke
- Metformina - Angina mikrobaskularrari tratatzeko droga hau euskarri anekdotikoa da eta ez da datu klinikoek baieztatu.
Terapia ez-terapeutikoa -
- EECP - angina mikrobascularerako eraginkorra izateko azterketa txikian agertzen dena
- Bizkarrezurreko estimulazioa - Droga tratamenduak huts egin duen paziente batzuetan lagungarria izan daiteke.
- Ariketa prestakuntza oso lagungarria izan da, batez ere pazienteak deskonprimitzen direnean.
Angina mikrobascular tratatzeko ikuspegi orokorra
Aukera horiek guztiak kontuan hartuta, kardiologo gehienek angina mikrobaskorra tratamendua optimizatzeko ahalegina egingo dute. Sintoma kontrol egokia lortzen ez bada emandako urrats batekin, medikuak eta pazienteak hurrengo pausora jarraituko dute.
- 1. urratsa sublingual nitroglizerina erabiltzea da, sintomak arintzeko. Prestakuntza fisikorako programa sarritan oso gomendagarria da lehen urratsa baita ere. Urrats hori ez bada nahikoa erliebea ematen:
- Urratsa 2 beta blocker bat gehitzeko ohi da.
- Urratsa 3 izaten da beta blokeatzailea gelditzeko eta kaltzioen kanalen blokeatzailea ordezkatzeko.
- 4 urratsa ohi da ranolazina saiatzeko, bai bakarka edo beta blocker bat edo kaltzio blocker.
- 5. urratsa beste drogak kontuan hartzea edo droga ez-terapeutikoa gehitzea da, bizkarrezurreko estimulazioa edo EECPa.
Hau bezalako urratsez gain, ACE inhibitzaile bat ere kontuan hartu behar da hipertentsioa egon badaiteke eta estatinaren bat oso kontuan hartu behar da coronario arterialaren gaixotasun tipikoaren arrisku faktoreak ere badira. Duela gutxi menopausian dauden emakumeetan, estrogenoko terapia ondo merezi izan liteke.
Pazientziaz - beharbada pazientzia ona izan daiteke - sintoma kontrol egokia lortzen da angina mikrobaskularraren gehienetan. Eta pauso hauei jarraituz, angina mikrobaskularrean daudenek kontuan izan behar dute epe luzeko pronostikoa oso ona dela.
> Iturriak:
> Camici PG, Crea F. Coronario disfunción microvascular. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. X Sentsorean Prestakuntza Fisikoa: Prestakuntza Fisikoa Deconditioning eta Pain Sindromea X. J Am Coll Cardiol 2000an Konpontzen du; 36: 1619.
Kaski JC. Fisiopatologia eta Gaixoaren Kudeaketa Gaixoaren eta Arteriogramako Koronario Normalak (Sindrome Kardiobaskularra). Zirkulazioa 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazinek angina hobetzen du emakumeek iskemia miokardioaren bidez, baina arteria koronario obstructive no obstructive. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Task Force kideak, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC Arriskuen Arteria Gaixotasun Establezionalaren Kudeaketa Arauak: Kardiologia Europar Elkartearen Arteria Gaixotasun Koronarioaren Kudeaketa Taldeko Koordinakuntza. Eur Heart J 2013; 34: 2949.