Kirurgia, kimioterapia, erradiazioa eta saiakuntza klinikoak
Obulutegiko minbizia tratatzeko aukerak gaixotasunaren fasean eta beste faktore batzuen menpe daude eta kirurgia, kimioterapia, terapia zuzenak edo entsegu klinikoak izan ditzakete. Tumoreen fase goiztiarra izan ezik, terapia hauen konbinazioa erabiltzen da normalean. Tratamenduak ere aldatu egin daitezke minbizia aurreko minbiziaren errepikapena denean edota haurdun dagoenean.
Zure minbiziaren zainketa taldea
Tratamendu tratamendu onenak aukeratzerakoan lehen urratsa da zure minbizia tratatzeko taldea ulertzea. Garrantzitsua da zein hornitzailek zure arreta kudeatzeko duen papera eta galderekin deitu beharko zeniokeen jakiteko.
Gehienetan ovarian minbizia lehen diagnostikatu da, edo, gutxienez, susmoa, obstetriako-ginekologoa (OB / GYN) edo lehen mailako arretako medikua. Tratamendu aukerak aukeratzerakoan, ordea, erregimen bat hasi aurretik ginekologiako onkologoarekin kontsultatzea gomendatzen da.
Zure osasun-laguntza taldeko gainerako kideek zure lehen mailako arretako medikuak, onkologiako langile sozialak edo aholkulariak, patologoa (kirurgian zehar kendutako edozein ehunen itxura dutenak) eta, beharbada, zaintza aringarri medikuak (minbizia duten sintomak arintzeko ardatza) edo ugalkortasun espezialista.
Tratamenduaren aukerak
Bi obariozko minbiziari buruzko oinarrizko bi tratamendu daude:
- Tokiko tratamenduak: kirurgia eta erradioterapia bezalako tratamenduak tokiko tratamenduak dira. Minbizia jatorriz tratatzen dute, baina minbiziaren hasierako guneetatik kanpora zabaldu ez diren minbizi-zelulak ez.
- Tratamendu sistemikoak: minbizia jatorrizko kokalekutik haratago zabaltzen denean, tratamendu sistemikoak, esate baterako, kimioterapia, terapia orientagarriak edo terapia hormonalak (tumore ez-epitelikoak dituztenak) normalean behar dira. Tratamendu horiek minbizi-zeluletara zuzentzen dira, gorputzean kokatzen diren lekuan.
Obulutegiko minbizi epitelialeko pertsona gehienek tratamendu hauen konbinazioa izango dute.
Batzuetan, adibidez, zelula germenak eta zelula stromal tumoreak, edo etapa goiztiarra (adibidez, IA etapa) tumore epitelialak, kirurgia bakarrik, kimioterapia gabe eraginkorrak izan daitezke.
Kirurgia
Kirurgia da ovarian minbizia duten pertsonentzako tratamenduaren oinarria. Obario minbiziaren eta etapa motaren arabera alda daiteke. Ikasketak aurkitu dituzte obariozko minbizi kirurgia batek onkologo ginekologikoak egiten dituenean, beste espezialitate batzuetako medikuei egiten zaizkienean emaitza hobeak lortzen dituzte, prozedura konplexuak baitira.
Oraindik ere, onkologo ginekologiko bat ikusten duenean, jende askok lagungarria (eta sarritan lasaigarriak) topatzen ditu bigarren iritzia lortzeko. Hori egiten ari bazara, Minbiziaren Institutu Nazionaleko minbizi-zentro handienetako bat aukeratu behar duzu, kirurgia mota jakin batean espezializatu diren zirujau askotan.
Oophorectomy (Germen eta Stomal Cell tumoreak)
Zelula germenak eta zelula estromak tumore askotan aurkitu dira hasieran. Tumore hauen inguruko jende askok gazteak dira eta kornatutako obulutegi bakarra (oophorectomy) kentzeko kirurgiak batzuetan beste ovarioa eta umetokia mantentzen du. Kirurgia bakarrik eraginkorra izan daiteke epitelioko tumore goiztiarrean.
Bi ovaries kendu behar badira , ugalkortasuna mantentzeko aukera batzuk ere badira, hala nola izozki-enbrioia. Ahal izanez gero, interesa izanez gero, tratamendua hasi aurretik emankortasunaren zaintzan espezializatutako medikuarekin hitz egin.
Cytoreduction / Debulking Surgery (Epitelioaren Obario Minbizirako)
Obesitate epitelialeko minbizi-ehunen% 80 gaixotasunaren ondorengo faseetan aurkitzen dira (III. Eta IV. Fasea). Bularreko eta biriketako minbizi ez bezala, IV. Gaixotasunaren kirurgiak ez du bizitza itxaropena hobetzen, kirurgia IV.a ovarian minbizia izateko duten bizitza luzatu daiteke .
Gainera, kimioterapiaren geroagoko prestazioa hobetzen du.
Obulutegiko minbizi epitelial aurreratuaren kirurgia kirurgia cytoreductive deritzo (kirurgia debulking). "Cyto" zelula erradikalaren hitza da eta "murriztea" esan nahi du murriztea, beraz, kirurgia honen helburua da minbiziaren zelulen kopurua murriztea, minbizi guztiak ezabatzea baino.
Kirurgia honen emaitza posibleak daude:
- Bete: ikusgai den minbizia kendu egiten da.
- Optimal: minbizia izaten jarraitzen du, baina eremu guztiek 1 cm-ko diametroa dute (sarritan miliary gaixotasun gisa aipatzen dira).
- Sub-optimoa: 1 cm-ko diametroa baino handiagoa duten noduluak geratzen dira.
Kirurgiaren kirurgiaren kirurgia luzea eta arina da, eta prozedura luzeago baten arriskuak sarritan gainditzen ditu onurak. Horregatik, kirurgiaren helburua kirurgiaren "optimoa" da.
Bi ovaries eta fallopian hodiak (bilateral salpingo-oophorectomy) eta umetokian (hysterectomy), beste ehun kendu edo biopsia kenduz gain, gainera. Esate baterako, obulutegiak eta pelbisa gainjartzen duen ehun gantzaren edo geruza askotan kendu egiten da (omentectomy).
Garbigailuak, sabelaldea eta pelbisa gatzetan injektatzen diren prozedura bat da eta, ondoren, gorputz eta larruazaleko "loose" minbizi-zelulen presentzia bilatzeko ere kendu egin da.
Beheko sabelaldea eta pelbisa nodo linfozitoak sarritan biopsia edo kendu egiten dira (ganglio linfozetikoa). Gainera, gorputz eta gorputz sabeleko askoren azalera hartu daiteke, esate baterako, maskuria, hesteak, gibela, kola, sabelaldea, belauna edo pankrea. Tumore epitelial larriekin, eranskina normalean kendu egiten da.
Laginak hesteetatik ateratzen direnean, eskualdeko aldeetatik bi muturretatik kendu egiten dira berriro posible denean. Bestela esanda, kirurgiko gune aurretik heste lodia larruazalez josita dago, kolonek kanpoan xukatu ahal izateko (stoma sortzea).
Kirurgia hori guztia berehala egin daiteke, edo, horren ordez, kimioterapia eman edo minbiziaren errepikapen baten ondoren.
Kirurgiaren bigarren mailako efektu ohikoenak odoljarioa, infekzioak eta anestesia erreakzioak dira. Kirurgiaren kirurgiak operazio luzea izaten jarraitzen duelako, gomendatzen da arriskuan daudenek bihotz sakona eta biriketako ebaluazioa kirurgiaren aurretik egin dituztela.
kimioterapia
Obario minbiziarekin minbizi guztia kentzeko aukera ia ezinezkoa da. Kirurgiak minbiziaren zelula ikusgai guztiak ezabatzen dituenean (aurreko faseetan ere), errepikapen-tasa ehuneko 80 inguruan oso handia da. Horrek esan nahi du minbizia ikusgai dagoen arren, minbizi-eremu mikroskopikoak geratzen dira. Horregatik, kimioterapia normalean ovarian minbizi epitelialaren fase guztientzat baizik ematen da. Kimioterapia sarritan erabiltzen da germen zelulen tumoreetan ere.
Droga erabiliak
Normalean erabilitako drogak konbinazioa da:
- Platinum drogak: Paraplatin (carboplatin) edo Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) edo Taxotere (docetaxel).
Doxil (liposomikoa doxorubicin) eta Gemzar (gemcitabine) artean ere erabil daitezkeen beste hainbat droga daude.
Zelula-zelulen tumoreekin, kimioterapia Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide) eta bleomycin-en konbinazio bat da.
Administrazio metodoak
Bi modutara kimioterapia eman daiteke:
- Zeharkako (IV): IV kimioterapia hiru edo lau astetan behin ematen da eta hiru edo sei ziklo errepikatzen da. Hau zure besoan kokatutako kateter baten bidez edo kimioterapiaren atal edo PICC linea baten bidez eman daiteke.
- Kimioterapia intraperitoneoa: Prozedura honetan, kimioterapia sabelaldeko barrunbetik sartzen den orratz baten bidez ematen da.
IV. Administrazioa ohikoagoa da, baina ikertzaileek orain uste dute kimioterapia intraperitoneala oso indartsua dela ovarian minbizia izateko. Galdetu egin nahi duzu.
Ikerketen 2016ko berrikusketan, ikertzaileek aurkitu dute kimioterapia intraperitoneala gainkarga egiten duela IV. Kimioterapia duten obariozko minbiziarekin. Ikerketan, kimioterapia intraperitonealean tratamendu digestiboko bigarren mailako efektuak, sukarra, mina eta infekzioa eragin zitzaizkien, baina IV kimioterapia baino txikiagoa zen entzumen galera (ototoxikotasuna) eragiteko.
Hori esanda, kimioterapia intraperitoneala ez da onartzen eta IV kimioterapia ere erabiltzen da eta ezin da erabili giltzurrun-disfuntzioa edo sabelaldeko ehun nabarmeneko ehunetan, beraz, IV gaixotasunaren fasean emakumeak izaten dira eta subtorentziarik gabeko cytoreduction bat dutenek .
Bigarren mailako efektuak
Kimioterapiako drogak zatiketa zelularretan zikloaren puntu desberdinetan eragiten dute eta zelula bizkor hazten ari diren zelulak hiltzen dira eraginkorrak, adibidez, minbiziaren zelulak. Zoritxarrez, tratamenduak normala izaten du eta azkar zelulak ere zatitzen ditu, nahi ez diren efektuak sortuz.
Ovarian minbizia erabiltzen duten kimioterapia-droguen albo-ondorioak ohikoenak dira:
- Goragalea eta oka egitea: kimioterapia-induced nausea eta oka tratamendua hobetu egin da azken urteotan, eta prebentzioko botikak askotan kimioterapiaren bidez joan ohi dira, gutxi gorabehera, edo ez.
- Hezur-muina ezabatzea odol-zuri zelulak, odol-globulu gorriak eta plaquetarios maila baxukoak. Zelulen zurizko zelula mota txikia da, kutsadura duten pertsonek kutsadura prebenitzen duten neutrofilo izenekoak.
- nekea
- Ilearen galera
Kimioterapiako bigarren mailako efektuak neuropatia periferikoa (eskuak eta oinak tingling, mina eta numbness) eta entzumen galera (ototoxikotasuna) barne hartzen ditu. Bigarren mailako minbizia garatzeko arriskua ere txikiagoa da.
Albo-ondorioak eta kimioterapiaren konplikazioak, ordea, tratamendu hauen biziraupenaren onurak gainditzen dituzte.
Helduen terapia
Tratamendu zuzenduak minbiziaren hazkuntzan urrats espezifikoak eragiten dituzten tratamenduak dira. Minbiziaren zeluletan zehazki zuzendu direnez gero, batzuetan (baina ez beti) kimioterapia baino bigarren mailako efektuak dituzte. Obario minbiziarekin erabil daitezkeen terapia hauek daude:
- Angiogenesia inhibitzaileak: Minbizia odol berriak sortzeko beharrezkoa da hazten eta zabaltzen. Angiogenesiaren inhibitzaileak prozesu hori inhibitzen du, odol-hornidura berri baten tumore gosez hiltzen dena. Avastin (bevacizumab) zenbait kasutan, ovarian minbiziaren hazkundea moteltzen du, baina albo-ondorio larriak izan ditzake, hala nola, odoljarioa, odol-hodiak eta hesteetako zuloak.
- PARP inhibitzaileak: Lehenengo PARP inhibitzailea ovarian minbizia onartu zen 2015. urtean. Kimioterapia ez bezala, botika horiek pilula batean eman daitezke IVaren bidez baino. PARP inhibitzaileek BRCA geneen mutazioa hiltzea duten zelulak eragiten dituzten bide metaboliko bat blokeatzen dute. Drogak eskuragarri daude Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) eta Zejula (niraparib).
Botika horiek BRCA mutazioak dituzten emakumeentzat erabiltzen dira sarritan, baina bai Lynparza eta Zejula emakumeak BRCA-ren mutazioetarako erabili daitezke, eta kimioterapia ostean ovarian minbiziaren errepikapenak tratatzeko. Bigarren mailako efektuak baterako eta muskulu mina, goragalea eta anemia izan ditzakete, besteak beste, baina kimioterapia baino hobeak izaten dira. Minbiziaren bigarren mailako minbizia izateko arriskua dago (kimioterapia bezala), hala nola, leuzemia.
Beste tratamendu batzuk
Tratamendu mota batzuk ovarian minbizi-mota ezberdinekin edo gaixotasun hedatuarekin erabil daitezke. Terapia hormonalaren tratamenduak gehien erabiltzen dira bularreko minbizia izateko. Baina, hala nola, ovarian kentzea drogak, tamoxifenak eta aromatasa inhibitzaileak bezalako drogen zelula tumoreen estromia erabil daiteke, eta normalean, zelula epitelialeko tumoreak. Erradiazio terapia ez da ohikoena obariozko minbiziagatik erabil daiteke, baina sabelaldeko metastasia handiak daudenean erabil daiteke.
Saiakuntza klinikoak
Hainbat aurrerapen saiakuntza kliniko daude aurreko terapietan konbinazioak biltzen dituena, baita tratamendu berriagoak ere, bai obariozko minbiziaren hasierako diagnostikorako bai errepikapenetarako. Minbizia Nazionaleko Institutuak gomendatzen dizu zure medikuari zuretzako egokia denari buruz hitz egitea.
Batzuetan tratamendu tratamendu berri bat erabiltzeko modu bakarra ikasketa horietako baten parte izatea da. Maila asko daude entsegu klinikoei buruz , baina egia da minbiziari aurre egiteko tratamendu guztiak lehenengo aldiz aztertu ondoren.
Osagarri Medikuntza Alternatiboa (CAM)
Orain arte ez dago CAM tratamenduak obarioaren minbizia tratatzeko. Aukera horien alde ohiko tratamenduak aurretik kaltegarriak izan litezke.
Hori esanda, batzuek minbiziaren sintomak eta tratamenduak lagundu ditzakete, bizitza kalitatea hobetzeko. Horregatik, hainbat minbizi-zentroek terapia alternatiboak eskaintzen dituzte. Aukera batzuk gutxienez ikerketa ikasketetan onura batzuk erakutsi dituztenak, besteak beste, akupuntura , meditazioa , yoga , musika terapia eta maskota terapia .
Osagarriak eta Elikagaiak
Hitz egin ezazu zure onkologoarekin bitamina edo mineral osagarri batzuk probatu aurretik. Gibel edo giltzurrunek metabolizatzen dituzte eta kimioterapiako drogak metabolizatzen edo teorian moteltzen edo azkartzen dituzte tratamendua eragiten dutenak. Zenbaitek, bereziki, kontuz berezia eskatzen dute: E bitamina (baita Ginkgo biloba belarretan ere) odoljarioa handitu dezake kirurgian zehar eta ondoren, eta beste osagarri batzuek bihotzeko erritmo anormalak edo anestesia lotzen dituzten seizures izateko arriskua handitu dezakete.
Gainera, antioxidatzaileen prestakinek benetan kimioterapia eta erradioterapiak oso suntsitu nahi dituzten zelulak babesten dituzte. tratamendu horiek minbizi zeluletan material genetikoa kalte oxidatiboa eragiten dute. Onkologo gehienek uste dute dieta antioxidatzaile aberatsa jatea ez dela arazorik tratamenduan.
Omega-3 gantz-azidoak, ordea, lagungarriak izan daitezke. Osagarri hauek muskulu masa mantentzen laguntzen diote minbizi-minbiziarekin , pisu galera, muskulu masa galerarekin eta gosea galtzearekin, minbizia aurreratu duten pertsonen% 80 inguru eragiten duena.
Turmeric (eta bere konposatu, curcumin), curry eta mostaza osagai arruntak diren elikagai horiek beren kolore horia da interesgarria. Laborategietako ikerketek frogatzen dute turmericek ovarian minbizi-zelulen heriotza suspertu dezakeela, baina ez normala, eta ovarian minbiziaren zelulak "elikatzen diren" turmericek kimioterapiarekiko erresistente bihurtzen dute. Ikerketa hau ez da erabakigarria gizakietan aplikatzeko, baina ez dago inolako kalterik espeziea erabiltzerakoan.
Errepikatzearen tratamendua
Zoritxarrez, inguruko terapia estandarrekin tratatzen diren obarioko minbizi ehuneko 80 inguru errepikatuko dira. Errepikapenaren tratamendu ikuspegia bere denbora araberakoa da:
- Tratamendua berehala berreskuratzea: kasu horiek platinozko errefraktarioa edo platinozko kimioterapia erresistenteak dira. Aukerak honako hauek dira: drogak dituzten kimioterapia errepikatzea (nahiz eta normalean erantzun eskasa izan), beste kimioterapia-erregimen bat erabilita (hainbat aukera daude), edo saiakuntza kliniko bat kontuan hartuta.
- Tratamenduaren sei hilabeteko errepikapena: kasu horiek platinozko erresistenteak dira. Aukerak puntu honetan beste kimioterapia droga edo erregimen bat izan daiteke, edo proba kliniko bat. Kirurgia normalean ez da gomendagarria.
- Errepikapena sei hilabete edo gehiago egin ondoren tratamendua egin da: kimioterapia originala platinozko kimioterapia-droga baten (Platinol edo Paraplatin) erabileran sartzen bada, tumorea platinozko sentikorra da. Tratamenduaren gomendioak aldatu egiten dira, baina cytoreduction kirurgia gehi tratamendua jatorrizko kimioterapia drogak dituzten.
Haurdunaldian tratamendua
Haurdunaldian gertaturiko ovarian minbizi gehienak germen zelulen tumoreak edo zelula stromal tumoreak dira. Tumore horiek askotan obulutegi bakarra hartzen dute, eta ovarian kentzeko kirurgia posiblea da haurdunaldian, bigarren hiruhilabetera arte nahiago izan arren.
Obesitate epitelialaren minbizia duten emakume haurdunentzat eta etapa aurreratuagoak zelula stromal edo germen zelula tumoreetan, cytoreduction surgery posible da. Lehenengo hiruhilekoaren ondoren, ideia ezin hobea da, baina kirurgia lehenago kontuan hartu behar da. Kimioterapia nahiko segurua da lehenengo hiruhilekoaren ondoren eta normalean 16 aste inguru hasi daiteke. Obesitate epitelialeko minbizientzat, Paraplatin (carboplatin) eta Taxol (paclitaxel) konbinazioa erabiltzen da normalean, Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine) eta tumore ez-epitelialetarako erabilitako bleomycin-a.
> Iturriak:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Praktika Onak eta Ikerketak. Obstetrizia klinikoa eta ginekologia. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., eta T. Lawrie. Kautoterapia intraperitoneala, lehen mailako epitelioko obarioaren minbiziaren hasierako kudeaketarako. Cochrane datu-baseko sistemaren berrikuspenen datu-basea . 2016. (1): CD005340.
> Minbiziaren Institutu Nazionala. Obario Epiteliala, Fallopian Tube eta Peritoneo Minbiziaren Tratamendu Primarioa (PDQ) -Sala Profesionaleko Bertsioa. 18/01/18 egunera. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Kautoterapia intralperitoneala hipertermikoan. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.