Estenosi aortikoa bihotzeko balbula mota bat da, balbula aortikoaren osagai partzialak eragindakoa. Estenosi aortikoa duenez, bihotzek gorputz organoetara odola ponpatzeko nahiko zaila bihurtzen dute. Estenosi aortikoek bihotz-funtzioan eragina izan dezakete nabarmen, sintoma esanguratsuak eragiten dituztenak, eta, azken batean, heriotza eragin dezakete tratatu ezean.
Zer da estenosi aortikoa?
Balbula aortikoa ezkerreko ventrikuluaren eta aortaaren artean irekitzen da. Ezker bentrikulua kontratatzen hasten den unean, balbula aortikoa irekitzen da, ezkerreko ventrikuluaren odolak bihotzetik kanporatu ahal izateko, aorta batean eta gorputz osoan zehar. Behin ezkerreko bentrikuluaren kontrakzioa amaitu ondoren, balbula aortikoa itxi egiten da odolean bentrikuluan garbitzeko.
Pertsona batek estenosi aortikoa garatzen duenean, balbula aortikoa erabat irekitzen ez denean bentrikuluaren aurpegian hasten denean, bihotzak askoz ere gogorragoa izan behar du, odolaren ondorioz odolaren zati bat itxi dadin. Estresa aparteko bihotzean bihotz-gutxiegitasuna eta beste bihotz-arazoak esanguratsuak ekar ditzake.
Zer dira estenosi aortikoaren kausak?
Estenosi aortikoa sor dezaketen nahasteak daude, besteak beste:
- Degenerazioa eta calcification : 70 urte baino gehiagoko pertsonetan, estenosi aortikoaren kausa ohikoena "higadura" da. Denbora igarotzean, balbula aortikoa degeneratzen hasten da, balbula pilatzen duten kaltzio-gordailuak eraginez. Kalitatezko gordailuak balbula irekian urratzen dira, estenosi aortikoa eragiten dutenak.
- Bicuspid aortiko balbula : gazteenentzako estenosi aortikoaren kausa ohikoena bihotz-bihotzez osatutako balbula da. Egoera horretan, bi "koskor" (hau da, flaps) osatutako bi balbula aortiko batekin jaio ohi da. Bicuspid aortic balbulak batez ere kaltzio gordailuak eratzeko joera dira, eta, beraz, estenosi aortikoan. Estenosi aortiko bicuspid duten pertsonak 50 eta 50 urte bitarteko sintomak garatzen dituzte normalean.
- Bihotzeko gaixotasun erreumatikoa : duela hamarkadatan ez bezala, bihotzeko gaixotasun erreumatikoa garatu zen estenosi aortikoaren kausa nagusia izan zen. Antibitoek bakterio streptococcus aurkako eraginkortasunaren garapenarekin eta suero erreumatikoa ondorengo murrizketarekin, bihotzeko gaixotasun erreumatikoa nahiko arrunta bihurtu da.
- Estenosi aortiko sortzetikoa : Bihotz-balbulen gaineko zenbait arazo sortzetikoek estenosi aortikoa eragin dezakete. Horien artean, balbula aortikoan dauden malformazio desberdinak daude, eta balbula aortikoaren gainetik edo beherago dauden bihotzeko muskuluak oztopatzeko formazio anormalak ere badira. Estenosi aortiko sortzetiko forma ezohiko horiek umeetan izaten ohi dira.
Zein arazo sortzen dira estenosi aortikoek?
Estenosi aortikoarekin, ezkerreko bentrikuluaren odol-fluxua partzialki oztopatzen da, beraz, bihotz-bihotzez odola isurtzea zailagoa bihurtzen da. Bihotz-lan estra hori estres handia da ezkerreko bentrikuluetako muskuluan, eta horrek eragiten du estutzea edo "hipertrofia".
Ezkerreko ventrikula hipertrofia honek diastoliko disfuntzioa eta bihotz-gutxiegitasun diastolikoa eragin dezake, muskuluak loditu egiten direlako "birsortzen" ventrikulua, eta zailagoa da bihotz-bihotzetan odolarekin osatzea.
Sintomak azkenean emaitza. Sintoma hauek, normalean, disnea (arnasestetasun txikia), nekea erraza eta ariketa tolerantzia murriztua eta fibrilazio aurikularra izateko arriskua areagotzen dute.
Estenosi aortikoak okerrera egiten duenean, angina gerta daiteke, baita arintasuna eta sinkope (kontzientziaren galera) pasarteak ere.
Estenosi aortiko larria duenez, ezkerreko bentrikuluaren muskuluak lodiegia eta gogorra izaten jarraitzen du, ahula eta luzea izateak: kardiomiopatia dilatutik deitzen den baldintza. Behin estenosi aortikoa kardiomiopatia dilatatua sortzen denean, bihotz-gutxiegitasuna ezin da aldatu.
Sudur heriotza estenosi aortiko larria da.
Nola Aortic Stenosis diagnostikatu da?
Tratatu gabeko estenosi aortikoa sarritan hilgarria delako, diagnostiko zuzena kritikoa izatea da. Zorionez, aortiko estenosia diagnostikatzeko gaur normalean ez da zaila.
Medikuek estenosi aortikoa susmatzen dute pazienteek "tipiko" sintomak ken egiten dituztenean (arnasketa gutxitua, ariketa tolerantzia murriztua, bularretako mina, zorabioak edo sinkope). Ahal izanez gero, medikuak estenosi aortiko baten susmoa izango du sintomak sintomak garatzen direnean bihotzeko isiltasuna entzuten dutenean. Diagnosi ekokokardiograma bidez erraz berretsi edo baztertu daiteke.
Aortiko estenosia tratatzea
Estenosi aortikoaren tratamendua kirurgiako balbula ordezkoa da. Droga-terapiak pixkanaka sintomak hobetu ditzake, baina, azken finean, eraginkorra ez denez, balbula aortikoaren mekanismo mekanikoa da arazoa. Beraz, pertsona batek estenosi aortikoa badu, galdera ez da kirurgia egiten den ala ez, baina noiz.
Arau orokor gisa, balbula aortikoaren ordezko bat egin behar da gutxienez estenosi aortiko batek sintomak, arnasaren laburpena, bularretako mina, zorabioak edo sinkopeak sortzen hasten direnean. Sintoma horietako edozein estenosi aortikoaren ondorioz, batez besteko bizitza itxaropena balbula ordezkatze aldera 2 edo 3 urte da. Balbula-ordezko denbora errealetan pronostikoa hobetzen du. Behin estenosi aortiko bat diagnostikatu ondoren, garrantzitsua da sintoma horiek garatzeko seinale bat kontrolpean egotea.
Kirurgia bat-batean bihotz odol-fluxua oztopatzeko larria arintzen duelako, kasu gehienetan bihotz-funtzioak nabarmen hobetzen du balbula ordez ondoren. Beraz, adineko eta oso sintomatikoa duten pertsonek nahiko ondo egin dezakete estenosi kirurgiko aortiko baten ondoren.
Balbula aortiko bat ordezkatzeko erabiltzen diren protesi balbulak material manufakturak (balbulak mekanikoak) osatuta daude, edo animalia baten bihotzeko balbula batetik egin daitezke, oro har txerri bat (balbula bioprozesua). Erabilitako balbula artifizial motaren arabera, pertsona baten adina araberakoa izango da, eta Coumadin bezalako odol-mehe bat hartu ahal izango dute.
Bihotzezko balbulak artifizialak odol clots osatzeko joera handiagoa dute. Hala eta guztiz ere, odol clotting balbula bioerresistenteekin arazo gutxiago dago balbula mekanikoekin baino; beraz, lehengoek ez dute Coumadin terapia kronikoa hartu behar; balbula mekanikoek egiten dituztenak. Beste alde batetik, balbula mekanikoak oro har balbula bioerresistenteak baino luzeagoak izaten dira.
Beraz, 65 urteko 65 urtetik beherako estenosi aortiko duten pertsonentzat normalean gomendatzen diren bihotzeko balbula mekanikoak dira. 65 urtetik gorako pertsonek edo Coumadinek ezin dutela hartu, balbula bioupostikoa oro har gomendatzen da.
Estenosi aortikoa tratatzeko inbasio gutxiago
Balbula ordezko kirurgiko ordezkoak baino gutxiago inbaditzen ari diren tratamenduak garatzen ari dira.
Valvulotomia aortikoan, balbula kateter bat aortic balbula zehar pasatzen da eta globoa puztuta dago, balbula kaltzio-depositu batzuk haustea. Horrek sarritan aukera ematen du balbula guztiz irekitzeko, eta aortiko estenosi batzuk arintzen ditu. Zoritxarrez, valvulotomia ez da emaitza lagungarri uniformerik ematen, eta konplikazioak larriak sor ditzake.
Estenosi aortiko bat tratatzeko kateter oinarritutako beste prozedura bat da trans-katetoa balbula aortikoaren ezarpena (TAVI) . Hainbat TAVI gailuak garapen aktiboa izaten ari dira, eta batzuk balio klinikoetarako onartu dira balbula arrunten ordezko kirurgiaren arrisku handia duten pazienteetan. Hala eta guztiz ere, TAVIren konplikazioak une honetan faktore mugatzailea da. Bi TAVI eta valvulotomy garai honetan aortiko estenosia kritikoa dutenek ez dute kirurgiko balbula ordezten.
A Word From
Estenosi aortikoa bihotzeko gaixotasun valvular mota bat da, bihotzaren odol-fluxua oztopatzen duena. Estenosi aortiko aurreratuek sintoma garrantzitsuak eragiten dituzte eta bizitza itxaropena murrizten dute. Zorionez, ondo tratatutako tratamendu kirurgikoarekin, estenosi aortiko duten pertsonentzat oso ondo egin daiteke.
> Iturriak:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Etengabeko epidemiologia aortikoa estenosi epidemiologikoa. Tromsø aztertzea. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic-balbula inplantea Aortic sSenosis Gaixoen nor ezin jasan Kirurgia. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Gernu gaixotasunak dituzten gaixoen kudeaketa egiteko gida: Kardiologia Amerikarreko Elkartearen txostena / American Heart Association Task Force praktiken jarraibideak. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.