Wedge Resection (Segmentectomy edo Sublobar Resection) vs Lobectomy
Zure medikuak biriketako minbizia izateko wedge erresekzioa gomendatzen badu, litekeena da prozedura zein den jakitea eta beste biriketako minbizia kirurgia mota desberdina izatea . Zirkunearen erresekzioa beste prozedura batzuen gainean gomendatzen denean eta konplikazio potentzial batzuk? Zertan datza wedge erresekzioa lobectomia baten ordez kontsideratu behar den arrazoiren batengatik, eta noiz ez litzateke gomendagarria?
Wedge Resection: definizioa
Zirien erresekzio batek biriketako minbizia kentzea eragiten du, tumoreen inguruko ehunaren forma zilindroarekin batera. Prozedura honek birikako ehun gutxiago kentzen du lobectomia baino (biriketako lobulua ezabatzen duen prozedura bat) edo segmentizomia (biriketako zati handi bat kentzen den wedge resection baino handiagoa den prozedura bat da, baina ez lobe oso bat lobectomia bezala .) Argazkiaren arabera, eskuineko birikak 3 lobulu ditu eta ezkerreko birikak 2 lobulu ditu.
Zirien erresekzioa ere sub-lobar erresekzio gisa aipatzen da, segmentectomy gisa. Beste termino batzuei begira, prozedura nonanatomikoan ikusi ahal izango duzu, beste anatomiarik ez duten beste prozedurekin, hau da, anatomia zati desberdina kendu ez dadin.
Wedge Resection baten adierazpenak
Nahiz eta lobectomia pertsona askoren zirujau hobe bat izan daitekeen, arrazoi desberdinak daude zergatik zirujauak wedge erresekzioa gomendatzen du lobectomia baten ordez: Honako hauek izan daitezke:
Tumore txikiak
Biriketako minbizi oso txikiak egin ohi dira, hala nola, biriketako minbizi ez-zelularretan eta fase mugatuan zelula biriketako minbizi txikietan . ( Kirurgia zelulen biriketako minbizi txikitan egin daiteke batzuetan, baina hori arraroa da).
Prozedura gehienetan 4 cm baino gutxiagoko tumoreak (gutxi gorabehera 2 hazbete) eta 2 cm-ko diametroa baino gutxiago badaude, birikak (periferiak) kanpoaldeko zatietan kokatzen dira eta etapa 0 , etapa gisa sailkatzen dira 1A edo zelula txikiko 1B zelula txikiko biriketako minbizia .
Biriketako minbiziaren TNM sailkapenean oinarrituta, tumore horiek T1N0M0 izango lirateke.
Arrazoi Diagnostikoetarako
Batzuetan prozedura biriketako biopsia da, aurkikuntza susmagarriak ebaluatzeko (beheko beirazko opakutasunak edo beste birikako nodulu susmagarriak).
Biriketako baldintza ezegonkorretan ere egin daiteke prozedura, esate baterako, tuberkulosiaren, aspergillosisaren eta emphysemearen kiratsak ezabatzea.
Beste minbizi batzuekin, bularreko minbizia, melanoma eta beste zenbait minbizi (hala nola, giltzurruneko minbizia, koloneko minbizia eta sarcomak) birikak zabaltzen dituzten metastasia isolatuak kentzeko prozesua egin daiteke.
Osasunerako konpromisoa
Biriketako minbizia duten pertsonentzako erreskate bat egiten denean, gehienetan lupuloa kendu beharrik ez duten pertsonek egin ohi dute, hala nola, biriketako minbizia duten adinekoak, beste baldintza mediko larriak dituztenak edo biriketako arriskua dutenak funtzioa. Kasu honetan, helburua da tumorea kentzeko, ahalik eta birikako birikak ahalik eta gehien mantentzea.
Adinekoak
Kontuan izanik, biriketako minbizia duten adinekoek biriketako minbizia edo gaixotasuna duten pertsonen tratamenduak onartzen dituzte askotan. Ikerketan, neumonektomio bat jasan duten paziente zaharrenek (birika osoa kentzea) areagotu egin zuten.
2018 azterketek ere aurkitu zuten biriketako minbizia duten adinekoak (80 urtetik gorakoak) kirurgia eta gazteagoa izan zitezen. Ikerketak, ordea, aurkitu zuen segmentazio-errespezioa (birika-erreskateak) biriketako minbizi-kontsultategi gehiago baino emaitza hobeak lortu zituela.
Aukeratutako pertsonala
Prozedura hau kontuan hartzeko beste arrazoi bat aukera pertsonal bat da. Zenbait pertsonak bide kalitatezko arrazoiengatik inbaditzaile gutxiago hautatzen dute eta biriketako minbizia izateko arriskua handiagoa izan daiteke.
Zergatik ez da gomendagarria Wedge Resection bat?
4 cm baino handiagoak ez diren tumoreak normalean ez dira estekak ebakitzeko.
Tumorearen kokapena ere ezinezkoa izan daiteke. Oro har, beste lobulazio-prozedura bat ere sarritan gomendatzen da gizonezkoentzako, bestela osasuntsuentzat, gizabanakoentzat, nahiz eta hori berrikusi ikasketen berrikuspenean (ikusi behean dagoen pronostikoki).
Wedge Resection aurretik prestatzea
Kirurgia aurretik, zure zirujauek prozedura onartzen lagunduko dizute, bai osasunaren ikuspuntutik bai biriketako funtzioari dagokionez. Azterketak eta probak honakoak izan daitezke:
- Azterketa fisiko eta sakoneko historia medikoa
- Odol-probak, giltzurrunetako eta gibeleko funtzio probak barne
- Nutrizio egoeraren balorazioa
- Biriketako funtzio probak
- Bihotz ebaluazioa
- Tumoreen kokapena eta neurria ebaluatzeko irudigintzako ikasketak, baita linfodoak eta eskualde urruneko minbizi posibleak bilatzeko ere (gibela edo hezurrak).
Prozedura
Zirkuneko erresekzioa trikotomia (bularretako kirurgia irekia) edo bideo bidezko ebakuntza torazoskopikoen bidez (BEZ) bidez egin daiteke. BEZa gutxiago inbaditzailea den prozedura da, baina zirujauek ez dute kirurgiarik egiten, eta ez da beti posible tumorearen kokapena oinarritzat hartuta.
Prozedura horren arabera, zirujauak (bularrean sartu ondoren) tumorea kokatzen du. Azterketa zaindua egiten da birikak eta hurbileko linfodoak. Tumoreak tumoreen inguruko ehun kopuru txiki bat kenduko du.
Kirurgiari esker, brachytherapy-rekin konbinatu daiteke, erradiazioak kirurgiara zuzenean tumorearen tokian aplikatzen duen prozedura.
berreskuratzea
Kirurgiaren ostean, ospitalean zauden denboraren araberakoa izango da zein motatako prozedura (BEZa vs burokotomia irekia) eta zure aurrerapena berreskuratzean zehar. Bularrean bularrean bularrean jartzen da kirurgian zehar, eta normalean 24 orduz 48 orduko egonaldiak mantentzen dira. Garai hartan, arnas-terapeutak zurekin bisitatuko zaitu, infekzio-arriskua murrizteko arnasa hartzeko. Etxean alta ematen zaizunean zirujauak jarraipen espezifikoak emango dizkizu eta medikamentuentzako preskripzioa emango dizu etxera itzultzen zarenean.
Konjuntzioen erreserben konplikazio posibleak
Konplikazioak nahiko arruntak dira, baina honakoak izan daitezke:
- Anestesia orokorraren konplikazioak
- Hemothorax (kutxa barrunbean odolean)
- Infekzioa
- Atelectasis (zatiaren kolapsoa edo birika guztiak)
- Fistula bronkogularra (birikak eta birikak lerrokatzen dituzten mintzetan (pleura) garatzen den pasarte anormal bat)
- Arnasbide iraunkorra, bularretako hodi baten behar luzea behar du
- Arnasa alde batera uzten duen zailtasuna
pronostikoa
Zirkuneko erresekzioaren pronostikoa zure tumore partikularraren, zure osasun orokorraren eta bestelako tratamenduen arabera aldatuko da.
Denbora luzez pentsatu zen biziraupena (prozedura toleratzeko duten pertsonetan) handiagoa da lobectomy vs wedge resection baten aurrean. 39.000 paziente inguru aztertutako 54 ikerketaren berrikuspena pentsamendu hori aldatu egin da. Zirien erresekzioa izan duten pertsonentzat, lobectomia bat izan liteke (ziriaren erresekzioa "nahita hautatua" izan zen), biziraupen tasa ez zen bi prozeduren artean nabarmen aldatu. Zirien erresekzioa izan duten pertsonentzat, lobectomia (taldea "konprometitua" taldea eteteko) ezin zutelako izan, biziraupena okerragoa izan zen zirien erresekzioan dutenek.
Biriketako minbiziaren aurkako erresistentzia baten ondoren
Zirkuneko erresekzioa, lobectomia edo pneumonektibitatea baino txikiagoa den arren, kirurgia handia izaten jarraitzen du. Eskatu, eta utzi, zure lagunak eta familiak lagunduko dizute. Biriketako birgaikuntza biriketako minbiziaren kirurgiaren ondoren berriki aztertu da, baina pertsona batzuek bizi-kalitatearen alde handia izan dezakete. Kontzeptu nahiko berria denez gero, galdetu zure medikuari erreferentzia egiteko.
> Iturriak:
> Ambrogil, M. et al. Erresistentzia Wedge eta irrati-frekuentzia ablazioa etapa I zelula biriketako minbizia ez. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., eta D. Tian. Ezin liteke gehiago izan? - Bularreko minbizi ez-zelularretako minbizi txikien minbiziaren lobectomia erresoluzio sistematiko eta metaanalisia sistematikoki aztertu eta gaixoaren hautaketan. Biriketako minbizia .2015. (Epub inprimatu aurretik).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., eta M. Scarci. Biriketako minbizia duten adineko pazienteek morbiditate, hilkortasun eta bizi-kalitatearen kalitatearen arabera justifikatutako erreserba da? . Kirurgia kardiobaskularra eta toraxikoa interaktiboa . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., eta T. Schneider. Adinekoen Biriketako Tumoreen Kirurgia: Adin aurreratuaren eraginpean (80 urte baino gehiagoko eraginaren inguruko azterketa koadratua), Multivarianteen Arriskuen Ereduaren bidez Konplikazioak garatzeko. Nazioarteko Kirurgia Aldizkaria . 2018. 52: 141-148.