Biriketako minbiziaren tratamendua helduen adinekoengan tratatzen da eta gazteena baino okerragoa da pronostikoa? Denbora al da norbaitek kirurgia edo kimioterapia zaharragoa? Zein modutan dago biriketako minbizia adinekoen artean, adibidez, 80 urtetik gorakoek?
Buruko minbizia Helduen Zaharrean
Biriketako minbiziaren mitoetako bat izan da adineko helduek ez duten biriketako minbizia tratatzeko aukera, biriketako minbizia duten helduak dituzten gazteak.
Badirudi pentsamendu orokorra adineko helduek ezin dutela tratamenduaren bigarren mailako efektuak jasan edo tratamendua behintzat "gutxienez" izan behar duela.
Zer esan nahi du ikasketak benetan? Azken finean, entzuten ari gara 50 dela 30 berria da, eta 70 berria da 50.
Ez dago adinaren definizio zehatzik zer adin "heldu zaharragoak" edo "adinekoak" biriketako minbizia duten pazienteek dakartzan arren, baina ikasketa askok 70 urtetik gorako adina erabiltzen dute. Adin horretako taldean gertatuko bazara, irakurri orrian. Adin kronologikoa beste faktore batzuk baino txikiagoa da, tratamendua jasateko gaitasuna eta erantzuna zehazteko. Oso zirraragarria da denbora ere, biriketako minbizia tratatzeko onartutako tratamendu aurreratuetako asko eta baita entsegu klinikoetan probatu ohi direnak ere, kimioterapia tradizionalak baino toleratuagoak izaten dira askotan.
Beste ikasketek adineko pazienteak erabiltzen dituzte 80 urtetik gorakoenak deskribatzeko.
Nahiz eta adin hau erabiltzen duten adinaren arabera 70 urte baino gehiagoren ohiko ikasketetan ere, "adineko helduak" deskribatzeko, harritu egin daiteke jende askok biriketako minbizia tratatzeko aukera izan dezaten.
Nola ohikoa da Biriketako Minbizia Helduen Zaharrean?
Oraingoan, biriketako minbizia diagnostikatzen duten pertsonen% 40 baino gehiagok adina edo handiagoa da.
Tratamenduak aukeratzean adin kronologikoa erabiltzearen arazoak
Bi birikako minbizia tratatzeko kontuan hartuta, adin kronologikoa erabiltzen duten bi zailtasun nagusi daude. Lehenik eta behin, adina ez dela esaten du tratamendu hauei nola eusten dieten jakiteko. Egoeraren egoera , "ongizate" neurria ere nahiko txarra da norberak nola egingo duen aurreikusteko. Medikuek beste modu bat bilatzen dute tratamendua nola tratatuko den zehazteko, esate baterako ebaluazio orokorreko geriatria (CGA). Tresna horiek pazientearen ezaugarriak aztertzen dituzte tratamendua eta biziraupenerako tolerantzia aurreikusteko, eta besteak beste:
- Elikadura egoera
- Beste baldintza medikoen presentzia
- Jardueraren maila
- Eguneroko bizitzako jarduera (ADL)
- Gizarte laguntza
- Etxeko ingurunea
Adin kronologikoan dagoen beste arazo bat da, besterik gabe, ez dakigu askoz. Droga eta tratamendu gehienak gaixo gazteetan entsegu klinikoetan aztertu dira.
Nola adina Biriketako Minbiziaren tratamenduan eragina izan dezaketen
Garrantzitsua da lehenik adierazi adina ez duela tratamenduaren onurak murriztu, baina tratamenduak agian ez zaizkio adineko heldu batzuek onartzen. Adostasun orokorra ere badirudi ere adinaren arabera ez zutela tratamenduak biriketako minbizia izateko erabil daitezkeen edo ez.
Hori esanda, hainbat arrazoi daude adineko paziente batzuek tratamenduak eta paziente gazteagoak ez dituztela onartzen.
- Paziente zaharrek paziente gazteek baino paziente gazteagoak dituzten gaixotasun medikoak (ko-morbiditateak) izaten dituzte. Bihotzeko gaixotasunen historia, adibidez, kimioterapia-drogak erabiltzea mugatu dezake. Era berean, biriketako funtzioak murrizten dituzten baldintzak, esate baterako, enfisema, biriketako minbiziaren kirurgiarik txikiena izan liteke.
- Paziente zaharragoak giltzurruneko funtzioa edo gibeleko funtzioa murriztuko lirateke, eta minbizia tratatzeko erabiltzen diren drogak giltzurrun edo gibelean iragazten dira.
- Paziente zaharrek gorputzaren masa lean gutxiago izaten dute eta tratamendu jakin batzuetarako pisu galera gutxiago toleratzen dute, eta cachexia arrisku handiagoa dute.
- Paziente zaharrek sarritan hezur-muineko erreserba gutxiago izaten dute, kimioterapiako hezur-kordaburutik eratorritako konplikazioak izateko arriskua handituz.
Nola adina tratamendua eragingo duen aurreikusteko
Paziente zaharrenak tratamenduaren adinaren tolerantziaren inguruko beldurrak direla eta tratamendua jasaten duten toxikotasunak eragindako arriskua dago. Garrantzitsua da tratamendua bi gauza kontuan edukitzea aukeratzean: kontuan hartu emaitza eta kontuan hartu zure itxaropenak gaixo gisa.
Adin nagusiko tratamenduak
Tratamendu aukerak ikusteko, artikulu honek biriketako minbizia bukaerako etapa biriketako minbizia, bertako biriketako minbizia eta etapa 4 (metastasia) biriketako minbizia bularreko minbizia apurtuko du . Gutxitan biriketako minbizia duten minbizi txikiek kirurgia egiteko hautagaitzak izaten dituzten bitartean, kimioterapia lehen tratamendua izaten da normalean.
Jende askoren artean pentsamendu orokorra izan da, adin jakin batzuek baino gehiagok ez lukete tratamendu oldarkorra lortu nahi, eta "solidarioa" izan liteke, baina ez dirudi hori. Kirurgia ebaluatuan azterketa batean, adineko pazienteen ehuneko 50 bizirik irauteko lehentasun handiagoa jarri zuten sintoma-erliebean baino.
Adineko Adineko Biriketako Minbizia
- Kirurgiaren tolerantzia eta biziraupena - Badirudi biriketako minbizia izateko kirurgiak paziente zaharragoak izateko arriskua liratekeela ohartarazten duten bitartean, ikasketek ez dute hori onartzen. Izan ere, paziente zaharragoak eta paziente gazteagoek ez dute bat egiten bizkortasun diferentziala duten pazienteak ez diren zelula biriketako minbizia izateko kirurgiarik. Horren harira, kirurgia-tasarik handienak denboran biriketako minbizia izateko paziente zaharren biziraupen-tasarik altuekin lotzen dira.
- Biriketako minbizia duten kirurgia motak - Bat-bateko biriketako minbizia izateko kirurgia duten paziente zaharren biziraupen abantaila badirudi ere, biriketako minbizia ez da kirurgia mota guztiak berdinak. Zirkuneko erresekzioa edo lobectomia tratamendu gisa azterketak aurkitu dituzte adineko heldu askok nahiko ondo kirurgia onartzen dutela. Hala ere, ikasketak heriotza tasa handiagoa izan dute helduentzako helduentzako pneumonektomia (birika osoa kentzea). Hala ere, garrantzitsua da ikerketa horiek estatistikak eskaintzen dituztela eta, kasu batzuetan, zirujauak adineko helduak pentsa ditzakeela prozedura hau aprobetxatuko du. BEZ (bideo bidezko ebakuntza torakoskopikoa) kolapso bat edo lota baten zati bat erauzteko metodo gutxiago inbaditzaile bat da eta paziente hautatutako pazienteen aukera ona izan daiteke (prozedura hau ez da beti posiblea). 2018 azterketa berriro ere adineko helduek baieztatzen dute 80 urte zituela), biriketako tumoreei eta gazteei zuzendutako kirurgia jasateko joera izaten dute. Hala ere, segmentazioen (zirien erresekzioak) emaitza hobeak lortu dituzte.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Biriketako minbizia duen etapa goiztiarrarekin, edo kirurgiarik ez duen norbait, erradioterapia organiko esterotikoa (SBRT) edo irrati-frekuentzia ablazioa birika-minbizia tratatzeko eta sendatzeko erabil daiteke. SBRTrekin heldu zaizkion helduen biziraupen tasa kirurgiarekin baino gutxiagokoa da, baina laguntza baino gehiago baino hobeak izango dira. Erradiazio pneumonitisa (erradiazioak eragindako birikien hantura) prozedura honen paziente zaharragoetan ohikoa izaten da normalean, tratatzeko.
- Biriketako birusak. Biriketako birgaikuntza biriketako minbizia edo biriketako kirurgiaren aurreko edo ondorengo kirurgia onuragarria izan daiteke adin guztietako pertsonentzako, batez ere adineko helduentzat.
Alboko minbizi lokalean aurreratu diren adineko pazienteetan
Adina ez da kontraindikazio bat (arrazoia ez) biriketako minbizia (erreskatea) eta kimioterapia gehigarria (kimioterapia, mikrometastasia-minbiziaren zelulen gorputza kentzeko modua diseinatuta dagoena, baina oso txikiak dira irudiaren probetan . 1. etapa 1 , 2. etapa , eta 3A biriketako minbizia duten paziente zaharren kasuan, kirurgia kontuan hartu ahal izango da (ikus lehenago biriketako minbizi goiztiarra kirurgian).
Kirurgia gain, kimioterapia adjuvantoa sarritan biriketako minbizia duten pertsonek gomendatzen da. Baieztapen txikia dago etapa 2 edo 3A biriketako minbizia duten kimioterapiako adjuvanteak hobekuntzak hobetu ditzake paziente zaharragoetan arreta handiz hautatuta. Ikasketak, ordea, ez zuen aurkitu operazio erradiaktiboa eragin handia izan zuen talde honetan. (Berriz ere, garrantzitsua da estatistikak direla eta arrazoi onak izan daitezkeela mediku batek erradioterapia gomendatuko lukeena).
Aurreratua edo Metastasia (4. etapa) Buruko minbizia Helduen Zaharrean
Bakoitzaren biriketako minbiziaren 4. etapa, birikak gainditu ez direnez, kirurgia ez da normalean gomendatzen.
Biriketako adenokarcinoma duten pertsonei eta biriketako minbizi-mota guztiei ez dieten pertsonei oso garrantzitsua da gene-mutazio tratagarri bat bilatzen duten profil molekularrak (azterketa genetikoak) . EGFR mutazio bat duten pertsonentzako, ALKren berrantolaketa ( ALK-positiboa biriketako minbizia ) edo ROS1ren berrantolaketa , terapia zuzenduak aurrerapenik gabeko biziraupena hobetu dezakete, eta botika hauen bigarren mailako efektuak kimioterapiako ohiko drogak baino gutxiago eta gutxiago izaten dituzte.
Kimioterapia biriketako minbizia izateko etapa 4 tratamenduaren oinarria izaten da normalean, eta paziente gazteagoekin batera, bi kimioterapia-farmakoen konbinazioa normalean gomendatzen da. Paziente zaharrenak ez dira kimioterapiarekin tratatzen, baina bigarren mailako efektuak jasateko gai direnentzat biziraupeneko prestazio argi bat dago. Horrez gain, bi botika konbinazio bat erabiliz gero, bizirik irauteko odds handiagoa izan daiteke kimioterapia bakarreko droga bakarra baino.
immunoterapia
Biriketako minbiziaren lehenengo immunoterapia-droga 2015. urtean onartu zen eta beste batzuk ikertzen ari dira entsegu klinikoetan. Immunoterapia-botikak sinistikoki pentsatu ahal izango dira, gure immunitate-sistemaren gaitasuna sendatzeko eta minbiziaren aurka borrokatzeko duten gaixotasunak aktibatzeko. Botika horiek ez dute biriketako minbizia izaten lan egiteko, denbora pixka bat hasteko lanean hasteko, baina eraginkorra denean, biriketako minbizi aurreratuen epe luzerako kontrolak ere eragin ditzake. Normalean kimioterapiako ohiko drogak errazago jasaten dituzte.
Biriketako minbizia duen heldu zaharrago bat bazara
70 edo 80 urte bitarteko biriketako minbizia baduzu, kontuan hartu "jardun" eta "sentitzen" adina zure mediku erregistroetan betetzen duzun adina baino askoz ere garrantzitsuagoa dela. Aldi berean, zuk zeuk ezagutzen ez dituzun profesional medikuek ere badakite zure taulan idatzitako adina garrantzitsuagoa dela. Berarekin lan egin behar dute.
Horrek esan nahi du, batez ere adineko helduek ezin dutela tratamenduaren bigarren mailako efektuak jasaten dituzten mito arrunten artean, zure medikuarekin harreman ona izan behar duzu. Ziurtatu 85 urte zituela jakitea, baizik eta 70 urte baino gehiago sentitzen zarela. Zorionez, garai batean bizi gara, minbiziaren tratamenduak pertsonalizatuagoak direnean eta pazienteen arteko ezberdintasunak ohore egiten ari direla. Hori esanda, zure minbizia tratatzeko zure laguntzaileak izateari uzteko denbora hartuko duzu, zalantzarik gabe, minbizia eta minbizia tratamenduak hobeto bizi ahal izateko erronkei aurre egiten lagunduko dizu, baina zure emaitza izan dezakete.
> Iturriak:
> Blanco, R. et al. Biriketako minbizi ez-zelularretako adineko pazienteen kudeaketa berrikuspena. Onkologiako Annales . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. eta M. Scarci. Biriketako minbizia duten paziente zaharrenek morbiditatea, heriotza eta bizitza kalitate hondagarria direla justifikatutako erresekzioa? . Kirurgia kardiobaskularra eta toraxikoa interaktiboa . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. eta M. Edelman. Kimioterapia eta biziraupen prestazioa adineko pazienteetan, zelula amek ez dutelako zelula amarengan. Onkologia klinikoaren aldizkaria . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Bularreko minbizi ez-txikiko minbizia adineko pazienteetan: tratamenduaren aukerei buruzko eztabaida. Onkologia klinikoaren aldizkaria . Argitaratu online inprimatu aurretik uztailaren 28, 2014.
> Gridelli, C. et al. Adineko pazienteen tratamendua Biriketako minbizi ez-txikiarekin tratatzea: Toraxeko Onkologia Italiako Elkarteko Nazioarteko Adituen Batzordearen emaitzak. Biriketako minbizia klinikoa . 2015.eko mar. 7. (Epub inprimatu aurretik)
> Maione, P. et al. Biriketako minbizi txikiko zelula ez aurreratuen tratamendua adinekoengan. Onkologia medikoan aurrerapen terapeutikoak . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Baliodun minbizi txikien aurreratu gabeko paziente adimendunentzako estrategia farmakoterapéutiko bikainak. Droga eta zahartzea . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Buruko minbizi txikiko zelula ez-txikietako minbizi goiztiarreko kudeaketa kirurgikoa eta emaitza: kastako kontrol kontrol habia. Sukaldea . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., eta T. Schneider. Adinekoen Biriketako Tumoreen Kirurgia: Adin aurreratuaren eraginpean (80 urte baino gehiagoko eraginaren inguruko azterketa koadratua), Multivarianteen Arriskuen Ereduaren bidez Konplikazioak garatzeko. Nazioarteko Kirurgia Aldizkaria . 2018. 52: 141-148.