Artritis Psoriatikoko Joint eta Skin Aspektuak kudeatzea
Psoriasia artritisa artritis hanturazko mota kronikoa da, psoriasia, larruazaleko gaixotasuna. Hantura bateratuak eta psoriasia sintomak askotan ez dira aldi berean gertatzen. Artritis psoriatiko paziente gehienetan, psoriasiaren sintomak artritis sintomak baino lehen garatzen dituzte. Hala ere, kasuen% 15 inguru, artritisaren sintomak psoriasia agertu aurretik garatzen dira.
Gaixoen% 15 beste batean, psoriasiaren artritisa psoriasi bezala diagnostikatzen da.
5 artritis psoriatiko mota daude: simetrikoa, asimetrikoa, distal interfalangeala nagusi, espondilitisa eta artritis mutilak. Diagnostiko goiztiarra eta tratamendua garrantzitsuak dira, kalte iraunkorreko kalteak murrizteko. Tratamendua hantura kontrolatzeko eta gaixotasunaren alderdi eta larruazaleko alderdiei zuzenduta dago.
EULARek (Reumatism Against European League) arloko eginkizun bat egin zuen literatura zientifikoaren azterketa sistematikoa, artritis psoriatikoaren tratamendu farmakologikoa ebaluatzeko. Jatorriz, EULARek gomendioak argitaratu zituen 2012an. Baina, 2015ean, eguneratzea beharrezkoa zen froga berriak eta drogak berrien erabilgarritasuna dela eta. 2012an, DMARDs (gaixotasun anti-erreumatiko drogak aldatzeko gaixotasunak) bi mota daude: ohiko DMARD sintetikoak (csDMARD laburtuak), methotrexate , Arava ( leflunomide ) , Azulfidine (sulfasalazina) eta DMARD biologikoak (laburtutako bDMARDs).
2015. urterako, eguneratu DMARDs hirugarren kategoria bat, DMARD sintetiko zuzenduak (laburtutako tsDMARDs), besteak beste, PDE (fosfodiesterasa inhibitzaileak) eta JAK inhibitzaileak (adibidez, Xeljanz [tofacitinib] ). EULAR-en jarraibide eguneratuak 10 gomendio eta 5 printzipio orokor ditu artritis psoriatikoa tratatzeko.
Printzipio orokorrak
- Artritis psiatrikoa heterogeneoa da (hau da, alderdi desberdinak ditu) eta diziplina anitzeko tratamendua behar dezakeen gaixotasun larria.
- Artritis psoriatikoen tratamenduak zaintza onenaren alde egin beharko luke eta gaixoaren eta erreumatologoaren arteko erabaki partekatua oinarritzat hartu behar da, eraginkortasuna, segurtasuna eta tratamenduaren kostua kontuan hartuta.
- Erreumatologoak artritis psoriatikoko alderdi muskuloeskeletikoei arreta berezia behar duten espezialistak dira. Larruazaleko inplikazioarekin, erreumatologo batek eta dermatologo batek diagnostiko eta gaixotasunen kudeaketan parte hartu beharko lukete.
- Artritis psoriatikoko tratamenduaren helburu nagusia osasunarekin erlazionatutako bizi-kalitatea maximizatzea da, sintomak kontrolatzeko, egiturazko kalteak prebenitzeko, eta funtzio normalak eta gizarte parte hartzea mantentzea. Hantura murrizteko funtsezkoa da helburuak lortzeko.
- Artritis psoriatikoko gaixoaren kudeaketa kontuan hartu behar dira aparteko artikulazioen manifestazioak (hau da, artikulazioetan ez ezik), sindrome metabolikoa, gaixotasun kardiobaskularrak eta beste baldintza komuna .
gomendioak
Artritis psoriatikoa tratamendua remission edo gutxieneko gaixotasun jarduera txikia izan behar du jarraipen erregularra lortu eta terapia doikuntzak egin behar den bezala.
- NSAIDak (antiinflamatorio ez-esteroideak) muskuloeskeletiko seinaleak eta sintomak arintzeko erabil daitezke.
- Artritisa periferikoa duten pazienteetan, batez ere, hanturak, hanturak, sedimentazio tasa altua eta CRP , eta / edo csDMARDs estra-articular agerraldiarekin batera, hanturazko hantura asko dituzten pazienteetan, larruazaleko inplikazioa duten gaixoek methotrexatoarekiko lehentasuna dute.
- Gortikosteroiaren injekzio lokalak terapia adjunctive (hau da, osagarriak) gisa kontsideratu beharko lirateke. Dosi eraginkor txikieneko corticosteroids sistema kontu handiz erabil daiteke.
- Artritis periferikoa duten pazienteetan, csDMARD bat gutxienez erantzuna izan ez dezaten, bDMARD batekin tratamendua abiarazi behar da. BDMARD normalean TNF blokeatzailea da .
- Artritis periferikoa duten gaixoen kasuan, gutxienez TNF blokeatzaile bat erabili ezin duten csDMARDen erantzun eskasa dute, IL12 / 23 (adibidez, Stelara [ustekinumab] ) edo IL17 (adibidez, secukinumab) duten bDMARDs.
- Artritis periferikoa duten pazienteetan, csDMARD bat gutxienez ez duten erantzun egokirik ez duten pazienteetan eta bDMARD erabiltzerik ez dutenez, tsDARDS kontuan hartuko dira.
- Entesitis aktiboa edo / eta dactylitis aktiboa duten pazienteetan (NSAID edo tokiko corticosteroids injekzioak ez diren erantzun egokirik ez duten pazienteetan), bDMARD kontuan hartu behar da. TNF blokeatzailea normalean saiatu ohi da lehenik.
- Gaixotasun axial aktiboan duten pazienteetan, NSAIDen erantzun eskasa dutenak, bDMARD bat hartu behar da kontuan. TNF blokeatzailea lehen aldiz saiatu ohi da.
- BDMARD bati erantzuten ez dion pazientean, beste bDMARD batera aldatu behar da. TNF blokeatzaile desberdinen artean aldatzea egokia iruditzen zaigu. TNF blokeatzaileak honako hauek dira: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) eta Cimzia (certolizumab pegol) .
Iturriak:
Reumatism Against European League (EULAR) gomendioak terapia farmakologikoen artritis psoriatikoa kudeatzeko gomendioak: 2015 eguneratzea. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Gaixoaren informazioa: Psoriatic arthritik (Basics Beyond). Eguneratuta. Gladman eta Ritchlin. Eguneratua 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics