'Arraroa' infekzioak jakinarazi ondoren gertatutako galderak
GIB pre-esposizioaren profilaxia (PrEP) prebentzio tresna indartsua da, Truvadaren eguneroko dosi batek ehuneko 92ko gibelean lortutako arriskua murrizteko. Hori bereziki egiazkoa da gizonezkoek gizonezkoek dituzten sexuek (MSM) , azken ikerketetan PrEPk gizonezkoak edo bisexualak bezain eraginkorrak izan daitezkeela lau asteko pilulak gutxi gorabehera.
PrEPen onarpen publikoa hazten jarraitzen duen moduan, beraz, kezkak ere badirela uste du estrategia horrek kondoien bazterketa hedatuagoak sor ditzakeela GIBaren prebentzioaren lehen (edo, gutxienez, tradizionalki) moduan.
Benetan arazo hori? Edo PrEP eraginkortasuna nahikoa baldintza partikular jakin batzuen menpe egoteko?
PrEP, Preserbatiboak eta Sexual Behavior ulertzea
PrEPen eta kondomaren erabilera ikertzeko ikerketarik gehienak MSM populazioetan egin dira, eta talde horrek jarraitzen du GIBaren zama altuena AEBetan. Gehienek aurkitu dute sexu kondomless hori edo, zehazki, sexu kondomlessaren intimitatea -es parekide eta partikularrek motibatzeko funtsezko giltza PrEP aukeratzen dute lehen babes moduan.
Beste bultzada bat gehitzea estatistikak erakusten dute, gutxienez, MSM infekzioek konpromisozko harremana duten hirugarren bat gertatzen dela. Bikote bietako bikotekideak GIB-negatiboak badira ere, sexu analisiko kondentsatuaren tasak, bai harreman estua bai kanpoan (90 pertzepzio eta 34 ehuneko hurrenez hurren), infekzio-tasak ere handiagoa izaten dute.
Baina intimitatearen eta autoprestamenduaren gainetik ere, beste faktore batzuek nabarmen laguntzen dute pertsonen preserbatiboak PrEPrekin (tandem erabiliz). GIBarekin erlazionatutako antsietatea murrizteko, besteak beste, osasun sexualaren gaineko kontrola edo seme-alabak izateko nahia.
Pertsona bakoitzaren pertzepzioa zer den edo ez "arrisku onargarria" adierazi dezake.
Baina PrEPk nahitaez sexu kontsumitzailea bultzatzen du, bereziki egoera mistoko bikoteetan, bazkide bat GIB positiboa denean eta bestea gibelean?
Ikerketarik gehienak iradokitzen du ez duela. Izan ere, harreman baten eraikuntzan edo ezean, sexu-jokabideak (sexu-arriskuak hartzekoak barne) ez dira nabarmen aldatu, PrEP erabiltzeko aukeratutako pertsonetan.
Horren ordez, PrEP arriskuak murrizteko jokabideak sendotu zituen arrisku handiko pertsonak aitortu zitzaizkienetan. Hau bereziki egia da egoera mistoko bikoteentzat ; izan ere, tresna ugari (kondoiak eta GIB tratamendua prebentzioa barne ) erabiltzea gomendatzen da.
PrEP ez zen berdintasunik sortu
Adina, ordea, faktore bakarra dela dirudi, eta PrEPk eta sexu gabekoak elkarte zuzena dute. Adineko Medikuntzako Trial Sareen (ATN) 2016 ikerketa batek GIB / HIESaren kontrako jokabideei buruzko informazioa jakinarazi zuen 18-22 urte zituela 18-22 urte bitarteko gizonezkoen ehunekoak sexu analitate kondomless arduratzen zirela eta PrEPn eta gertakariak pertsona gehiago atxikitzen zitzaizkion terapia . (Egokitasuna Truvada-ren kontzentrazio altuagoetan sailkatua izan zen gizabanakoaren odolean.)
Aurkikuntza esanguratsuak zirenez, PrEPk ez zuen soilik pertsona baten infekzioaren arriskua hauteman baitzuten, baina sexu-arriskuen prebentzioa areagotu zen, gutxienez populazio gazteengan. Aurrerago ere, droga-atxikimendu tasa oso azkar murriztu zen talde honetan -56 ehuneko altuetan, Aste Lau-ra, 36 puntu besterik ez zen Astea 48-orduetan; sexu-transmisioko infekzioen tasa handia (% 22) aldatu egin zen. .
Arrisku-jokabideak adostasun-tasak murrizten jarraitzen duen ala ez adierazten du argi eta garbi. Zer da argi eta garbi, sifilisa, gonorrea eta klamidia-tasak goi-mailako gaixotasunak GIBaren probabilitatea baino gehitzen duela eta PrEP-ren onurak uko egin diezazkiokeen, bereziki gazteagoak diren atxikimendu-tasak dituzten gazteak bereziki.
Genero horrek ere garrantzi handia du PrEPren eraginkortasuna zehazteko eta, horregatik, PrEPk emakumeen artean adostutako hutsuneak izaten jarraitzen du.
PrEP aspalditik autoprotekarako bitarteko gisa kontsideratu zen sexu-indarkeriako emakumeetan. Hala eta guztiz ere, MSM-ren entseguekin alderatuta, ikerketa goiztiarrek frogatu zuten porrot-tasak askoz ere handiagoa zirela PrEPn emakumeen artean eta porrot horietan batez ere dosi ezegonkorretan.
Droga-atxikimendua, ordea, gizonezkoetan baino askoz ere okerragoa da? Edo ez zeuden beste faktore batzuk hutsegiteengatik?
North Carolina Unibertsitateko (UNC) 2014ko ikerketek ikuspegi batzuk eman zituzten, eta PrEPk, hain zuzen ere, gutxiago izan zitekeela emakumezkoengan, drogen zaurgarria eta baginala ehunetan droga gutxiagotan kontzentratuz gero.
UNC ikertzaileek frogatu zuten truvadaren xurgapena eta banaketa zelulen barruan zeuden ehunen anal eta rectalen azpian zegoela; hainbeste, hain zuzen ere, eguneroko etenik gabe jarraitzea, emakumeek% 75 bakarrik lor dezakete MSM-ren babes maila bera lortzeko. Aitzitik, PrEP-k MSM-n babesari eutsi ahal izan zitzaion, astean bi edo hiru pilulekin.
Desberdintasunak oso indartsuak dira PrEPren erabilera bidezko osagarri gisa, GIBaren prebentzioa emakumean alternatiba gisa.
PrEP gizonezkoek gizonezkoekin duten sexua
Nahiz eta MSM artean, PrEP gaia eta sexu kondomless sexu bat eta, batzuetan, nahasgarria izaten jarraitzen du. Eta PrEPk ez du inoiz autonomia bakarreko estrategia gisa onartu, gehienak aitortzen du bere erabilera oso motibatuta dagoela gay eta sexu bisexualen arteko sexu kondominaleen tasak.
Gainera, PrEPren eraginkortasuna areagotu egiten da MSMn, nahiz eta dosi ezegonkorra dutenen artean , arrisku handiko arriskuak ere hautematen ditu (hau da, talde sexua, sexu zakarra, edo droga injektatu injektatzen ).
Baina, nola lotzen dira pertzepzio horiek benetako arriskuarekin?
Galdera 2016an jarri zen zuzenean, txostenak bi gizonezko gay izan zirela GIBaz kutsatuta, egunero truvada hartuta. Bi kasuetan, komunikabideek gomendatu zieten gizonek "tenporovir" eta "emtricitabine" bezalako "erresistentea" motako bi motako "arraroak" zeudela (Truvadako bi droga agente).
Adituen arabera, neurri handi batean, albisteak minimizatu ziren, alarma kausa ez zela baieztatu baitzuten eta PrEPk onurak oraindik ere nabarmen gainditu zituen ondorioak. Zentzu honetan, zuzena zen.
Gertakari gutxiago esan genezake gibeleko erresistentzia mota hau "arraroa" dela esan daiteke, edo gizon bi identifikatzaile anitzeko droga erresistentzia ohikoa baino zerbait gehiago zen.
2016 bezain gutxi, gaixotasunen kontrol eta prebentziorako zentroen ikerketa epidemiologikoek tenofoviraren aurkako erresistentzia egin zuten Truvada-ko lehen droga batean . Ipar Amerikan eta Europan% 20 inguru zeuden , eta Afrikan ehuneko 50 izan zitezkeen.
Emtricitabine erresistentzia globalari buruzko datu gutxiago dagozkien bitartean, animalia batzuen ikerketek frogatu dute erresistentzia tenofovir bakarra nahikoa dela infekzioak aurreratzea, nahiz eta PrEPren eguneroko atxikimendua izan.
Gainera, droga anitzeko erresistentzia edota klase anitzeko erresistentzia askea ere ez da birusa zabaltzea hedatzen. Eta pertsona batetik bestera igarotzen denean, potentziala handitu egiten da, eta kutsatutako gizabanako berrietan ikusitako droga-erresistentzia igotzen laguntzen du.
Zer esan nahi du honek?
Osasun publikoko ikuspegitik, mezua argi dago: PrEP gomendatutako GIBaren estrategia baten barruan gomendatzen da, kondoiak erabiltzea eta arrisku-jokabideak murriztea.
Gainera, PrEP ez da pertsona guztientzat bideratua, baizik eta arrisku handikoak . Erabilitakoan, PrEP egunean behin hartu behar da beti, etenik gabe, eta probak erregularra da erabiltzaileen egoera berrestea eta bigarren mailako efektuak saihesteko.
Hori esanda, erabaki informatuak oso gutxitan izaten dira jarraibideen arabera bakarrik, eta hori ez da hain egia konparaketan. Kondoiak erabili behar diren ala ez kontuan hartuta, beti gauza bat mantentzen saiatu behar da: prebentzioa ez da bide bakarra.
Auto-babes osoa izateko, infekzioaren zaurgarritasuna ez ezik, sexu-bikotearen infektibitatea ere aurre egin behar duzu. Zure bikotearen egoera ezezaguna bada (eta ezin duzu ezta hau eztabaidatu), hobe litzaizuke prebentzio guztiak hartuko dituztela infekzioa saihesteko, baita kondoiak erabiltzea ere.
Bestalde, zure bikotekidea GIB positiboa bada, garrantzitsua da terapia egiteak duen garrantzia baloratzea eta, are garrantzitsuagoa dena, birusen karga birikagarria ez den ala ez.
Gaur egun, osasun zerbitzu publiko askok gero eta hurbilago daude birusa undetectable duten pertsonei GIBa transmititzeko arriskua "gezurra" dela adierazten dutela (duela gutxi Demetre Daskalakis, New Yorkeko GIB / HIESaren Prebentziorako eta Kontrolerako Bulegoaren batzorde laguntzailea).
Horregatik, arrazoizkoa da GIBaren tratamendua, PrEP-rekin konbinatuta erabiltzen denean, GIBaren aurkako babes zabala edukitzea, kondoien gabezian egoteko, baina jarduera birikoaren guztiz ezabatua bada eta PrEPren eguneroko adostasuna bermatzen bada.
Zer esan nahi du ez dagoela 0% kutsatuta izateko aukera. Bakarrik sexu abstinentzia osatzea bermatu dezake, eta hori ere akatsak ditu .
> Iturriak:
> Gamarel, K. eta Golub, S. "Intimacy Motivations eta Pre-exposure Profilaxis (PrEP) Adopzioaren intentsioak GIB-gizon negatiboen artean sexu bereko gizonekin (MSM) harreman erromantikoetan". Medikuntza jokabidearen aurkikuntzak . 2015eko apirila; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Truvada PrEP dosifikazio estrategiak eraginkorrak aurreikusteko PK-PD modelo eleberri batekin ehun metaboliko aktiboak eta nukleotido endogenoak (EN) sartuz". Prebentzioko Jardunaldien VI. Ikerketa. Urriaren 28-31, 2014; Cape Town, Hego Afrika; ahozko abstraktua 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Egungo PrEP Eguneko Norbaitaren Gaixoaren GIBa lortzea". BuzzFeedNews. Argitaratu den online urriaren 19a, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "GIBaren 1 motako transmisio erresistenteak transmisiozko gaixotasunak izaten jarraitzen du eta eragin virologikoak eragiten ditu genotipo gidatutako antiretroviral terapia arren". HIESaren Ikerketa Giza Retrovirus. 2012ko martxoaren 5ean; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. eta Mellors, J. "Tenofovir / emtricitabine preexposure profilaxia erresistentzia beldurtu behar dugu?" GIB / HIESari buruzko gaur egungo iritziak. Urtarrilaren 11, 2016; 11 (1): 49-55