Elkarrizketa Kent Holtorf-rekin, MD
Kent Holtorf, MD-k hormonen desorekak dituzten pazienteekin lanean jarraitzen du, tiroideo, adrenal, eta ugalketa-hormonak barne. Kalifornian Holtorf Medical Group taldea exekutatzen du. Bertan, endokrinoaren disfuntzio konplexua dauka, hipotiroidismoa , adrenaleko gutxiegitasuna eta intsulinarekiko erresistentzia barne.
Holtorf doktoreak bere pazienteen kopuruarekin lanean ari da - horietako askok tiroideo depresibo bat dute - zaila edo itxuraz ezinezkoa dela pisua galtzeko.
Aztertutakoa da pisua galtzen ez duten faktore askoren artean, ia tratatzen duten gaixo eta obesitate guztiek dimentsio metaboliko eta endokrinologiko frogagarriak dituzte paziente hauen pisu-erronkei laguntzen diena. Bereziki, Holtorf doktoreak bi gako hormonak ebaluatu ditu: leptina eta T3 alderantzikatua (rT3), eta azkeneko ikerketetan oinarrituta, eta bere gaixoen pisua galtzen laguntzen duten irregulartasun identifikatuen tratamendua.
Pozik nago elkarrizketa hau Kent Holtorf doktorearekin ekartzeko gai izan naizela, eta tratamenduak eztabaidatzen ditu, tiroideoaren pazienteek epe luzerako pisu galera lortzeko .
Mary Shomon: esan duzu bi gako hormonak direla uste duzula: leptina eta alderantzizko T3 - pisua eta metabolismoa arautzeko funtsezko zeregina betetzen ari direla. Leptinaz hitz egin dezakegu, lehenik eta pisu galeraren aurrean?
Kent Holtorf, MD: Hormona-leptina aurkitu da gorputzaren pisu eta metabolismoaren erregulazio garrantzitsu bat izan dadin. Leptin koipeen zelulak eta leptina koipearen metaketa handitzen duten sekretuak dira. Gehiegizko pisuarekin gertatzen den leptina jariatzean, normalean, hipotalamoarekin elikatzen da energia egokia (koipeak) dendako seinale gisa.
Gorputzari gantza erretzea estimulatzen du, gehiegizko gantzari eusten jarraitzeko eta tiroideoaren hormona askatzailea (TRH) estimulatzen du tiroideo estimulatzaileen hormona (TSH) eta tiroideoaren ekoizpena handitzeko.
Ikasketak aurkitzen dira, ordea, pisua galtzeko zailtasunak dituztenei dagokienez, leptinaren erresistentzia maila desberdinak dituztela, non leptina hipotalamoa eragiteko gaitasuna murriztu eta metabolismoa arautzen duen. Leptinaren erresistentzia hipotalamoan gosearen zentzumenak eragiten ditu, beraz, hainbat mekanismo aktibatzen dira gantz-dendak handitzeko, gorputzak gosearen egoera hautematen saiatzen den heinean.
Aktibatu diren mekanismoak TSH sekziotza murriztu dute, T4 eta T3 bihurketa kenduta, T3 alderantzizko gehikuntza, gosea handitzea, intsulinarekiko erresistentzia gehitzea eta lipolisiaren inhibizioa (koipeen matxura).
Mekanismo horiek leptinen hazkundea luzatzen duten leptina-errezeptoreek behera egin dezakete.
Emaitza? Gehiegizko pisua denbora luzez irauten duen bitartean, pisua galtzen ari da gero eta zailagoa .
Mary Shomon: 10 urte baino gehiagoko leptina-mailak tratamendua bermatzen duela esan duzu.
Leptin mailari buruz pixka bat gehiago azaltzen al duzu?
Kent Holtorf, MD: pisu gutxiago edo normala duten gizabanakoek 10 beheko leptina maila izango dute, baina laborategi garrantzitsuenak 1 eta 9,5 arteko erreferentziak izango dituzte gizonezkoentzat eta 4 eta 25 emakumeentzat. (Gogoratu behar da barrutiak pertsona arruntak diren pertsonen% 95 hartzen dituela eta gehiegizko pisua dutenak barne hartzen dituela). Paziente osasungarria duten paziente guztiek 10 baino gutxiago duten leptina bat izango dute.
Mary Shomon: Nola leptin erresistentzia tratatzen duzu praktikan?
Kent Holtorf, MD: Tratamendua leptin igogailua tratatzeko zentratzea izan daiteke : leptina erresistentzia. Leptina altxatuak ere adierazten du, hala ere, TSH ehuneko tiroideoen markatzaile ez fidagarria dela, TSH sarritan kenduta, T4-to-T3 bihurketa nabarmen murriztuarekin batera.
Labur esanda, zure leptina altxatzen bada, ehuneko tiroideoak murriztu dituzu. Gainera, ia diabetiko guztiak leptina erresistenteak dira, T4-to-T3 bihurketa diabetikoetan murriztuz, TSH-aren igoerarik handiena% 50ean, eta horrek zaildu egiten du II motako diabetikoek pisua galtzea.
T4-T3 bihurketa okerra delako, T3 tratamendua optimizatu den denboran kaleratutakoa da, nahiz eta T4 / T3 konbinazio botikak (hala nola, tiroide naturalez kutsatutakoa) erabili daiteke.
Gaixotasun metaboliko atsedenerako (RMR) egiaztatzen dugu, eta interesgarria da leptinaren erresistentzia duten leptina maila altuenak RMR normalki azpitik daude. Paziente horiek 500 eta 600 kaloria gutxiago izaten dituzte egunero, gorputz-masa berekoak baino.
Horrela, pisua galtzeko arrazoizko aukera izateko, pazienteek 500 kaloria 600 kaloria eguneko (pisua irabazten ez dutenak) murrizten saiatu eta murrizten dute, ordubete edo bi egun baliodun (pisua irabazten ez bada behintzat) ) edo normalizatu tiroideoak eta metabolismoa.
Gizakiak oso arrakastatsuak dira espezieak, energia (gantz) gordetzeko oso ondo. Mekanismo asko daude pisua irabazteko eta leptinaren erresistentzia horietako bat besterik ez da, beraz multisistema hurbilketa bat erabiltzen dugu; Ez da inor bala magikoa, tratamendu batek eragin dramatikoa izan dezake paziente jakin batean.
Gainera, tiroideoa optimizatzeko (gogoratu, pisua galtzen ez uzteko hormona tiroideoak ez da egokia, baina hori ez da egiten ari garenean, hemen gezurra zuzentzen ari gara), Symlin (pramlintide) eta / edo Byetta (exenatide) oso eraginkorrak izan daitezke asko. Giza Chorionic Gonadrotropin (HCG) beste aukera bat da. Wellbutin antidepresiboak (bupropioa) ez du ondo funtzionatzen pisu galera dela eta Wellbutrin eta dosi baxuko naltrexona (LDN) konbinazioak emaitza harrigarriak lortzen ditu. Topamax (topiramate) zenbait aukera da baina ez da beti ongi onartzen. Standard gosea suppressants, metabolismoa sustatzeko, erabili ahal izango da, batez ere RMR baxua bada.
Mary Shomon: Symlin eta Byetta normalean eguneko injekzio ugari eskatzen dituzte, pertsona batzuek haiek ekiditeko. Droga gaixoen zenbait alderdi kaltegarriak izan ditzake - goragalea, oka eta nekea barne. Zenbat zure pazienteek botika horiek oso zaila izaten jarraitzen dute? Pazienteek botika hauei aurre egiteko aholku batzuk dituzula?
Kent Holtorf, MD: larruazalpeko jaurtiketa hainbat aldiz egunean egitea arazo larria izan daiteke, baina pazienteak emaitza onak merezi du. Trikimailu batzuk: Lehenik eta behin, pertsona batzuek kezkatzen dute botikak hozteak behar dituztela, baina normalean ez da beharrezkoa, botika horiek oso iraunkorrak izaten baitira eguneko tenperatura normaletan. Beraz, ez da arazo bat zure poltsan edo mahaiaren tiraderan gordetzeko.
Bigarren mailako efektu handiena goragalea da, gaixoen% 25 ingurukoa. Denborak epelak izaten jarraitzen du eta etengabeko erabilera murrizten du, baina gaixo batzuk ezin izango dituzte onartzen. Byetta-k 5 minutuko injekzioarekin hastea gomendatzen dut otorduak baino lehen. Paziente batzuek aurreneko egunetan jaurtiketa erdiarekin hasten dute (plungerra erdiraino bakarrik bultzaka). Pertsona batzuen goragalea urdaileko azidoaren produkzioa areagotzearen ondorioz egin daiteke, beraz, Zantac (ranitidina) edo protoi-pump inhibitzaile droga bat, adibidez Prilosec (omeprazole), Prevacid (lansoprazole) edo Nexium (esomeprazole) adibidez. lagungarria izan al da? FDAren onespen prozesuan behin behin-behineko jaurtiketa bat dago, eta bigarren mailako efektuak murriztu dira eta handitu egin da erosotasuna.
Mary Shomon: aipatu duzu paziente batzuei, Byetta-ko 10 mcg-ko injekzioarekin hiru aldiz egunero hartzen dituztela, otorduekin. Symlin-en tratamendu-maila egokiena.
Kent Holtorf, MD: Nausea gutxiago ohikoa da symlin-en aldean, Byetta-rekin alderatuta, beraz paziente batzuentzat hobe da. Symlin-en kasuan, doikuntza optimoa 120 mcg da, egunean hiru aldiz. Bi Byetta eta Symlin-ek hipogluzemia arrisku txikiak dituzte, intsulina edo diabetesa duten sulfonilurea botikak ez badituzu.
Mary Shomon: T3 alderantzikagarria da. Ezin al duzu esan T3 alderantzikatuari buruz pixka bat?
Kent Holtorf, MD: T4 T3 bihur daiteke, efektu metabolikoa duen hormona aktiboa edo T3 alderantzikatua, T3 forma inaktiboa, eta T3 efektuak benetan blokeatzen ditu. Medikuek, endokrinologoek barne, T3 alderantzikatua metabolito inaktiboa besterik ez dela erakusten dute, baina ikerketek erakusten dute antideyroid eragin indartsuak dituztela. Izan ere, PTU baino hipertrofian erabilitako botikak baino PTU efektu tiroideoaren inhibitzaile indartsuagoa dela frogatu da. T3 alderantzikatua T3 maila barneko korrelazioarekin alderatzen da, beraz, ehun hipotiroidismoaren markatzailea ere bada, goi mailako mailekin (edo T3 / RT3 erlazio baxuagoa), gabezia esanguratsuenak adieraziz.
Mary Shomon: Zergatik sentitzen duzu alderantzikatzen T3-k rolak gaixoengan pisua galtzea zaila egiten duenean?
Kent Holtorf, MD: T3 alderantzikatua estresa eta hantura garaian sortzen da metabolismoa murrizteko eta estres kronikoa edo dietak egiteko. RT3 altxatuta egon daiteke, ehunen tiroideoaren jarduera eta metabolismoa kentzen ditu. Dieta kronikoetan edo pisu-kopuru esanguratsuak galtzen dituzten pertsonak metabolismo txikiagoa izango dute pisu eta muskulu masa bera duten pertsonek pisu esanguratsua galdu ez duten edo iraganean dieta zorrotzik izan ez duten pertsonek baino. Leibelek Metabolismoa aldizkarian argitaratutako ikerketa batek frogatu zuen "Energia murriztuko baldintzak gutxitu egin ziren obesitate gutxiko pazienteetan". Azterketa honek pisu esanguratsua galdu zuen pisu metabolikoan oinarritutako pisu metaboliko basala alderatu zuen. iraganeko pisu esanguratsua. Egileek aurkitu zuten dietak eta iraganeko pisua galdu zuten metabolismoaren% 25 txikiagoa zela, pisu gutxiago galdu ez zuten pazienteen kontrolak baino.
Pribatutasunik ez duten entrenatzaile eta osasun-gurpil guztiek ez dute konturatzen zein den desabantaila epe luzerako pisua izan duten pertsonentzat. Jakina, nahiz eta entrenatzaile horiek ez liratekeela pisua pisuari eusteko gai izan, normala den 20 eta 40ra bitarteko metabolismoa da.
Gainerako metabolismo-tasa aztertzen dugu gure tiroideo-gaixoetan eta alderantziz T3 alderantzizkoa da. Zenbat eta handiagoa T3 alderantzikatua, orduan eta txikiagoa izango da metabolismoa, gorputz-masa indizearen (IME) espero baino 20 eta 40% txikiagoa den metabolismoarekin. Inork ez du uste zenbat jaten duten, eta hutsegiteak sentitzen dira, dena ondo eginda. Gaitzespen metabolikoak zuzentzen diren arte, dieta eta ariketa epe luzerako arrakasta lortzeko huts egingo dute.
Mary Shomon: Zein unetan T3 alderantzikotzat hartzen duzu eta tratamendua behar duzu?
Kent Holtorf, MD: Medikuntzako beste guztia bezala, etengabeko bat da, baina gizabanako osasuntsuak 250 pg / ml azpitik izaten dira normalean, eta T3 / T3 alderantzizko T3 dohainik 1,8 baino handiagoa izan behar du baldin eta T3 dohainik ng / dl edo 0.018 free bada T3 pg / ml da.
Mary Shomon: Nola normalean altxatutako alderantzizko T3 mailak tratatzen dituzu?
Kent Holtorf, MD: Zenbat eta altuagoa da T3 alderantzikagarria, orduan eta eraginkorragoa izango da T4 prestatzeak. T4 / T3 konbinazioak T4-soilik prestakinak baino garrantzitsuagoak dira, hala nola, Levoxyl eta Synthroid , baina goi-mailako mailak T3 kaleratutako zuzenekoak optimoa dira.
Mary Shomon: Zer dieta-estilo eta bizimodu aldaketak gomendatzen dizu planteamendu mediko horiekin?
Kent Holtorf, MD: Gehienetan etorri diren pazienteek hainbat dieta eta bizimodu aldaketa izan dituzte eta, oro har, oso ezagunak dira arlo horretan. Karbohidrato txikiko dietak tiroideoaren funtzioa kenduko du eta T3 alderantzikagarria handitu egingo da karbohidrato egokiekin kaloria murrizteko konparatiboak baino. Beraz, dieta baxuko karbohidratoak pisu galera lehenengoa izan litekeen arren, pazienteek pisua berreskuratzeko joera izango dute alderantzizko T3 alea zuzendu ezean.
Mary Shomon: Ezin al duzu gibeleko pazienteekin egiten ari zaren pisu-galeraren zentzurik ematen, probak egin ondoren, leptinaren aurkako erresistentzia eta T3 alderantzizko aurkakoa frogatzen dituzula eta tratamenduak baldintza hauek abiarazten dituzula?
Kent Holtorf, MD: Tratatzen eta ikertu eta tratatu ditzakeen disfuntzio ugariak eta ahalmen metaboliko suboptimalak. Gizabanako askorekin arrakasta izan dugu, kilo batzuk galtzen dituztenen ehuneko edo gehiagoko gehiegizko pisua dutenentzat. Gehien gustatzen zaizkizun pertsonak 50 edo 100 kilo edo gehiago galtzen dituzte. Bizitzak guztiz aldatzen ditu.
Paziente gehiagoko gaixoak ere ikusten ditugu, gastrikoa baztertu ostean, pisua galtzen ez duten edo pisu handia edo guztia irabazi dutenak. Gehienak ehun gutxi dituzte tiroideo-mailak eta leptina erresistentzia esanguratsua dute. Hazkunde hormonen gabezia ere izan dezakete.
Pertsona bat izan zen 800 eguneko kaloria gastatu zuela gastatu ondoren eta pisua irabazten ari zen. Inork ez zuela uste jaten ari zen guztia jaten zuen arte ospitalera eta janariaren janaria kontrolatu zuen arte. Haren tiroidea ondo moldatu zen , TSH , T4 eta T3 normala baitzuen. T3 alderantzizkoa aztertu genuenean, ordea, 800 baino gehiago zen eta bere leptina 75 izan zen. Bere metabolismo tasa egiaztatu dugu eta% 45 normala izan zen. Bakarrik dietak, noski, pazientzia horri ez ziokeen.
Gainera, biphenyl-A bezalako toxinak tiroideo-errezeptoreak blokeatu ditzakete gorputzean, gorputz osoan, pituitaryoak izan ezik, hartzaile desberdinak dituena. Beraz, toxina horien nonahiko izaera dela-eta, uste dut denek tiroideoaren jardueraren gabezia erlatiboa duela TSHk ez duela detektatu. Jendeak elikagaien ingesta eta ariketa fisikoa eragozten du herrialde honetan obesitate arazoarentzat, baina uste dut arazo larrienetako bat tiroideoaren kontrako toxinak eragitea dela, baita estresa ere.
Gainera, dietak T4-to-T3 bihurketa murrizten eta T3 alderantzikagarria areagotzen du, baina tiroideo periferikoen hartzaileen kopurua murrizten da, baina berriro ere ez da hipofisiarioan. Tiroideoak efektu gutxiago du baina TSH ez da aldatu. Horrek adierazten du garunaren diagnostiko kliniko eta objektiboa garrantzia hartzea norbanakoaren jarduera orokorrean tiroideoaren determinazioan. Gainera, emakumeek gizonezkoak baino tiroide gutxiago dituzte eta tiroideoen hormona serum mailak gutxitu egiten dituzte.
Mary Shomon: Glukosaren eta intsulinarako azkarrak ere badituzu eta / edo glukosa-tolerantzia probak egiten dituzu zure gaixoekin, gehiegizko pisua eta pisua galtzeko zailtasunak dituztela?
Kent Holtorf, MD: glukosa barneko eta intsulazio barneko, Hemaglobin A1C (HA1C) probak egiten ditugu, intsulinarekiko erresistentzia erlatiboak bilatzeko, ohiko "normaltzat" behatuz. Beste lan garrantzitsu bat lortzeko laborategia sexu hormona loteslea globulina da (SHBG). Gibelean estimulatzen da tiroideoaren hormonaren eta estrogenoaren aurrean, eta, beraz, tiroideoaren ehun mailan markatzaile erabilgarria izan daiteke.
Emakume premenopausal batean, maila 70etik gorakoa izan behar da. Hala ez bada, oso adierazgarria da tiroideoaren ehunen ehun baxuak dituztela. Hau bereziki egia da emakumeak tiroideoaren ordezko ordezko ahozkoak direnean, lehen metabolismoaren ondorioz, gibelek ehunak baino askoz ere handiagoa izango dute tiroideo-maila. Horrela, SHBG txikia bada, gainerako gorputzak tiroideo txikia du.
(Oharra: proba hau ez da baliagarria emakumea estrogenoen ordezko estrogenoan dagoenean, SHBG altxatzen baitu gibeleko estrogeno maila altua dela eta. Testua zehatza da emakume transgenikoen estrogenoa prestatzen ari diren emakumeentzat).
Diabetea eta Obulutegiko Polizistikoko Sindromea (PCOS) ere SHBGa kendu egiten du, baldintza horietan T3 mailakatuta dauden zelulak kenduta. Era berean, zure SHBGa hautematen baduzu tiroideoaren ordezko joan aurretik eta tratamenduarekin aldaketa txikiegia ikusten baduzu, tiroideen erresistentzia duzula adierazten da. Era berean, honako hau egiaztatu nahi duzu:
- intsulina-antzeko hazkuntza faktorea 1 (IGF-1)
- intsulina-antzeko hazkuntza faktorea lotzen duen proteina 3 (IGFBP3)
- dehydroepiandrosterone (DHEA)
- testosterona
- luteinizatzeko hormona (LH)
- folikuluaren estimulazio hormona (FSH)
- gernu iodoa
- cortisol
- hormona adrenokortiko-tropikoa (ACTH)
- Proteina C-erreaktiboa (CRP): hanturak TSH txikitzen du eta rT3 handitzen du
- Homocysteine - tiroideo baxuko eta B bitamine txikien markatzailea
- lipidoak - kolesterol altua tiroideoaren eta triglizerido altuen markatzaile bat da eta intsulinarekiko erresistentzia markatzailea da.
- burdina eta ferritina - ferritina behar da tiroideo aktibatuta, hainbesteko sintomak dituzten pertsonek anemia baxuko ferritinari eragiten diotela, hain zuzen ere ehun baxuko ehunak tiroideoak direla eta.
- D bitamina - 80 baino handiagoa izan behar du
- Tiroideo peroxidasearen aurkako antigorputzak (TPO) eta antithyroglobulin antigorputzak - azterketa interesgarria egin zuten tiroideoen biopsiak nekatuta zeuden pertsonengan eta aurkitu zuten TPO edo antithyroglobulin antigorputzek frogatu ez zuten arren, gehienek tiroideoaren hantura izan zuten eta tiroideoaren ordezkoak sintomatikoki erantzun zuten tiroideo bidez maila normalean
- serotonina maila - serotonina maila baxua edo baxua izaten da normalean tiroideo txikiarekin; izan ere, serotonina ekoizpena tiroideo txikiarekin eta antidepresiboen bidez suposatzen da. T3 mailak ez dira hain onuragarriak izango.
Paziente deprimek normalean TSH baxukoa eta T4 normala izaten dute, T3 alderantzizko edo goi-normala eta T3 normala. Mediku askok TSH eta T4 aztertuko dute eta gaixoaren tiroideo handia izango da (TSH amaieran eta T4 amaieran), baina T3 zelularra oso baxua dute (T3 / rT3 erlatiboen arabera frogatzen duten bezala) . Paziente horiek maiz erantzun ohi diete T3 osagarriari. Errezeta serotonina naturalak bai ahoz bai injekzio bidez ere eraginkorrak izan daitezke paziente tratamendu erresistenteak (botika gaizki erantzuten ez dutenak edo erantzun gabeak) antidepresiboen ohiko efektuak ez dituztelako.
Mary Shomon: intsulinarekiko erresistentziaren aurkako odoleko azukrea altxatzen badu - baina ez diabetes osoa - Glucophage (metformina) prebentzioan jarri al dituzu?
Kent Holtorf, MD: Bai, ez du zentzurik norbaitek diabetesa metformin edo beste esku-hartze batzuekin erabiltzeko itxarotea. Osagarriak ere erabiltzen ditugu, gure gogokoena GlucoSX da. Metformina izan zen intsulinarekiko erresistentziaren oinarria izan arren, metformina gainditu dugu eta Byetta eta Symlin-i zuzenean jarraitu dugu, pisu galeren potentzial handiagoa dela eta.
Mary Shomon: Askok tiroideo pazienteak galdetu zidan HCG (giza chorionic gonadotropin) tratamenduak pisu galera, preskripzioa injekzioak eta sublinguals, eta over-the-counter homeopathic sublingual forma HCG. Hipotiroidea izan zen emakume asko bildu nituen, 200 kg baino gehiago pisatu genituen, HCG tratamenduak egin eta 25 edo gehiago kilo HCG tratamenduaren 40 egunetan zehar galdu. Badakit gero eta gehiago erabiltzen ari diren medikuak. Zein dira zure pentsamenduak pisu galeraren tratamendu gisa?
Emakume askok HCG eraginkorra aurkitu dugu. HCG injekzioak preskripzioa aurkitu dugu HCG edo HCG kremak sublingualak baino eraginkorragoa izan dadin. Gainera, dosi askoz ere handiagoa izan behar duzu subluentziaz eta transdermally, xurgatze txikia dela eta, larruazalpeko injekzio txiki bat bezain garestia da.
Kent Holtorf, MD, Holtorf Medical Group-eko sortzailea da Kalifornian.
> Iturriak:
> Holtorf, MD, Kent. Elkarrizketa Mary Shomonekin. 2009ko urria.
> Leibel RL, Hirsch J. "Energia murriztuko obesitate murriztua duten pazienteetan". Metabolismoa. 1984 Feb; 33 (2): 164-70. Online.