Opioideak (edo opioideak) Opiozko pepinoaz egindakoak dira, edo artifizialki sintetizatzen dira opioide "natural" hauetakoren bat dutenak. Opioideak garunaren eta bizkarrezur muineko proteina-hartzaile jakin batzuei lotzen zaizkie, garunera bidaltzen dituzten mina-seinaleak nabarmen murriztuz eta minaren pertzepzioa areagotuz.
Opioideak aspalditik paper garrantzitsua izan da medikuntzan mina kontrolatzeko metodo indartsua den heinean.
Hala ere, opioideek arazo larriak eragin ditzakete. Droga hauek oso dibertigarriak dira. Izan ere, opioide preskripzioak eta opioide ilegalekiko (batez ere, heroina) adikzioa gizarte arazo nagusietako bat bilakatu da. Opioideen mendekotasuna overdose lotutako heriotzen epidemia bat sortzen ari da. AEBetan, opioideen gehiegizko 30.000 heriotza baino gehiago erregistratu ziren 2015ean bakarrik, NIHren arabera. Gainera, opioideen trafikoa pobrezia, krimen bortitza, familia etenak eta beste kaosa soziala eragiten ditu.
Gainera, opioideak gaixotasun kronikoak sor ditzake kronikoan medikuaren gainbegiratzepean dauden pertsonek ere. Arazo horiek, besteak beste, idorreria , sedazioa, funtzio gaitasuna murrizten dute, istripuak eta lesioak, gernu-atxikipena eta bihotzeko arazoak.
Opioideekin ikusitako bihotzeko arazoak ez dira, oro har, jende askok ezagutzen, medikuek askorekin edo horrelako arazoekin. Izan ere, gaur egun aitortzen diren opioideei lotutako bihotz-arazo batzuk daude.
Hala eta guztiz ere, opioideekiko kardiobaskularrak dituzten arazoak garatzen dituzten pertsonentzat, gai horiek osasunean eragin handia izan dezakete. Opioideek kronikoki erabiltzen duten pertsonarentzako mina kontrolatzeko eta medikuei agindutakoa dutenek bihotz-arrisku handiak izan behar dituzte.
Medikuntzan Opioideak erabiltzea
Opioideak bereziki baliagarriak dira aldi baterako osasun-egoerek eragindako mina larria kontrolatzeko, hala nola hautsitako hezurrak edo mina postoperatiboak, eta fase endoskopiko larriekin lotutako mina kontrolatzen dute, bereziki terminaleko minbizia.
Egoera horietan, opioideak oso eraginkorrak izan ohi dira eta (haien egoera hauetakoren erabilera denbora mugatua denez) gutxienekoak diren arriskuak gutxitu egiten dira.
Halaber, min gutxiago eta kronikoagoak tratatzeko eraginkorragoak izan daitezke, baina mina mota hauetarako oso polemikoa da . Opioideen erabilera kronikoak gehiegikeriak eta mendekotasunak ekar ditzake. Hau da, neurri batean, opioideek "tolerantzia" izeneko funtzioa erakusten dutela; hau da, denboran zehar, opioideek dosi handiagoa eta altuagoa behar dute mina kontrolatzeko metodo berberak lortu ahal izateko. Denbora luzez opioideen "eskubidea" zenbatekoa preskribatzea eta hartzea erronka da. Adituek gomendatzen dute minbiziari lotutako min kronikoa tratatzeko opioideak erabiltzen ez dituztela , mina kontrolatzeko espezialistak diren medikuak gainbegiratu behar dituztela.
Gaur egun, zenbait opioide daude arreta medikoan, buprenorfina, kodeina, fentanyl, Oxycontin, metadona, morfina, Percocet eta Vicodin.
Opioideekin normalean ikusitako osasun arazoak
Opioideek eragindako bihotzeko arazoei buruz deskribatu baino lehen, drogak eragin ditzaketen zailtasun ohikoenak zerrendatzea merezi du.
Ikus dezakegunez, opioideek obulutegiko errezeptoreekin bat egiten dute nerbio sistema zentraletan eta periferikoetan, eta horrela minaren pertzepzioa murrizten dute. Hala eta guztiz ere, opioideen dosi gehiegiak erabiltzen direnean, nerbio-sistemako beste hainbat efektu sor ditzakete, besteak beste: sedazioa, euforia, arnasketa depresioa, seizures, nahasmena, oka egitea, apurka-apurka eta estupor.
Opioideen gehiegizko oporretan gertatzen den heriotza gehienetan opioideek eragindako erupzioan gertatzen dira, eta horrek arnas-unitatea hain ondo isurtzen denez gero, arnasketa gelditzen da.
Opioideekin arazo kardiobaskularrak
Opioideek ez duten bihotzeko efektu dramatikoak kontuan hartuta, ez da harritzekoa substantzia horiei eragindako bihotzeko arazo askok arreta gutxi jaso dutela.
Hala ere, opioideak bihotz-arazo mota batzuekin lotzen dira, eta horietako batzuk bizitza arriskuan jartzen dute.
Opioideekin lotutako bihotzeko arazoak honakoak dira:
Bihotz muskuluen funtzio depresioa. Opioideek beraiek eragin txikiak dituzte bihotzeko muskuluen gaitasuna kontratatzeko (kontraktibitate kardiobaskularrean), kontrakzioak opioideek benzodiazepinak konbinatzen dituztenean (Valium bezalako drogak) izan daitezke. Konbinazio hau ez da arraroa opioide kronikoak hartzean. Bihotzeko gaixotasunaren azpiko bihotz-arazoren bat duten pertsonek bihotz-funtzioan ahultasun maila bat sortzen dutenean, hala nola, kardiomiopatia , opioide bat eta benzodiazepina bateratzea bihotz-gutxiegitasuna areagotzen dute.
Bradycardia. Bradikardia, edo bihotz-bihotz motela, opioideek hartzen dituzten pertsonengan maiz ikusten dira. Oro har, bradikardia hau sinus nodoaren moteltzeagatik gertatzen da, sinus gaixoaren sindromean ikusten dena. Opioide bradikardia oso gutxitan sintomak izaten ditu atsedenean, baina ariketa tolerantziari eusten dio, bihotz-maiztasunarekin normalean ariketa fisikoa handitzen ez delako.
Vasodilation. Vasodilazioa, edo odol-dilatazioa, opioidearen erabilera eragiten du. Vasodilatazioek hipotentsioa eragin dezakete (presio arteriala). Opioideek bradikardia ere egin dezakete, vasodilatazioarekin batera, opioideek presio arteriala sortzen dutenean, odol-presioaren bat-bateko jaitsiera izan dezakete, hipotentsio ortostatikoa izeneko baldintza. Hipotentsio ortostatikoak zorroztasun larria ekar dezake zuzenean edo sinkronizatzeko .
Taquicardia bentrikularra. Bi opioide bereziki (metadona eta buprenorfina) elektrokardiograma (ECG) fenomenoa ekar dezakete, QT luzapena deiturikoa. Pertsona batzuengan, QT luzapenek torsades de pointes izeneko takikardia ventricular forma arriskutsua sor dezakete. Bihotz arrhythmia mota hau normalean buruko mina, sinkope, edo are bat-bateko heriotza-pasarteak sortzen ditu.
Fibrilazio aurikularra. Fibrilazio aurikularra , bihotz atriodun seinale elektriko bat (goiko bihotzeko ganberak ) seinale elektriko bat moztu eta partzialki eratutako bihotzeko erritmo bizkorra eta irregularra, oso ohikoak izan dira opioideak erabiltzen dituzten pertsonentzat. Fibrilazio aurikularra duten pertsonek trazuaren intzidentzia handia dute eta, beharbada, bihotzekoak .
Endokarditis infekziosoa. Endokarditis infekziosoa bihotzeko balbulen edo bihotzeko beste egiturak infektatzeko arriskua da. Arazo arrunta da, normalean, bihotzeko gaixotasunaren azpiko balbula duten gaixotasunetan adineko pertsonetan ikusten da. Azken urteotan, hala ere, endokarditis infekziosoak inoiz baino gazteagoak izan dira, batez ere emakume gazte eta zurietan. Endocarditis duten gazteen artean izendatzaile komuna da haurdun dauden opioideek, batez ere heroina. Endokarditis infekziosoak hilkortasun tasa handia du eta bizirik iraun ohi dute gaixotasun kroniko kronikoa.
Opioidearen erretiratzea. Opioideen erretiratzea kardiobaskularraren sisteman eragina izan dezake, baina bihotz-sintomak ez dira nabarmentzen (batez ere, trinkotasuna, gehiegizko tearinga eta sudurra, muskuluak eta artikulazio mingarriak, goragalea, oka eta beherakoa). Bihotz-tasaren eta odol-presioaren gorakada arruntek opioideen erretiratzea izaten dute, baina seinale horiek ez dira alkohol-erretiratze sindromea duten bezain nabarmenak. Hala eta guztiz ere, opioidearen erretiratzea eragindako vomitak eta beherakoak deshidratazioa, odol-presio baxua eta arintasuna edo sinkopeak eragiten ditu. Gainera, opioideen erretiratze azkarrak opioideen berreskuratze-droga bat (hala nola naloxona (Narcan) (hau da, aurrezte-prozedura bat da, overdose bat gertatu bada), adrenalina bat-bateko gorakada eragin dezake ezegonkortasun kardiobaskular handia eragin dezake.
Heriotza kardiobaskularra. American Medical Association aldizkarian argitaratutako ikerketa 2016an harritu eta nahastu egin zen mediku komunitatearen arabera, minbizi kroniko ez-kronikoetarako preskripzio opioideak jasotzen dituztenen artean, hildako kardiobaskularrak areagotu egin ziren eta nabarmen igo ziren ez gainditutako heriotza-tasa. Hipertentsio arterialeko presio kronikoan hildako kardiobaskularrak gehiegizko kausa espekulazioa da une honetan. Teoria bat da opioide kronikoek lo-nahaste arnasketa eragiten dutela, bihotz arritmiak, bihotzekoak eta bat-bateko heriotzarekin lotutako baldintza. Hala ere, ikasketa gehiago behar dira ikerketa honen aurkikuntzak berresteko, baita arrazoi posibleak ezabatu ere.
Laburpen
Gauza baliotsuena bezala, opioideek (milioika pertsonek jasan dezaketen mina larria jasan dutenak) bedeinkazio nahasiak izan dira. Opioideen erabilerarekin lotutako arazo ezagunez gain, bihotzeko nahasteak sor ditzakete. Arazo kardiobaskularren potentziala beste mediku eta paziente batzuek drogen kontsumorako kontrol kronikoak erabiltzeari uko egin behar diote.
> Iturriak:
> Opioideak: Errezeta droga eta heroina Overdose Epidemiak. Osasun eta Giza Zerbitzu Saila. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Opioide luzeak eta hilkortasuna pazienteetan kantzerazkoak ez diren min kronikoen preskripzioa. JAMA. 2016: 315 (22): 2415-2423. doi: 10,1001 / jama.2016.7789.
> The American Pain Society, American Academy of Pain Medicine-rekin batera. Opioide kronikoen kroniken erabilera kronikoa ez den kantzerarekiko mina: ebidentziaren ebaluazioa. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Gehiegizko infekzio endokarditisak Inkesten dituzten gazteen artean. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157