Drogei guztiek ez dute arrisku maila bera ematen
Antiinflamatorio esteroide ez-estandarrak (NSAIDak) munduko botika gehien erabiltzen dituztenak dira. Hantura eta mina murrizteko eraginkorrak dira, bai eta preskripzio eta kontratudunez erraz eskuragarri.
Hala eta guztiz ere, gaur egun ezagutzen ditugun arazo askok arazo kardiobaskularrak izateko arriskua areagotzen dute, sindrome koronario akutua (ACS) , bihotz-gutxiegitasuna eta, agian, fibrilazio aurikularra .
Arrisku handiagoaren magnitudea nahiko txikia da. Hala ere, arriskua handitu egiten da erabilera kronikoarekin eta dosi handiagoekin, eta gaixotasun kardiobaskular ezagunak dituzten pertsonek nabarmen areagotzen dute. Gainera, arriskua handiagoa da NSAID batzuekin besteekin baino.
(Oharra: Aspirina da AHMI zaharrenak eta normalean erabiltzen direnak. Hala ere, aspirina arrisku kardiobaskularra murrizten du eta artikulu honetan ez da eztabaidatuko. Aspirina erabiltzeko profilaxia irakurri dezakezu hemen .)
NSAID motak
NSAID ez diren aspirinak ziklooxigenasaren entzimak (COX) inhibituz egiten dute lan; efektu horrek minaren eta hantearen bitartekotza duten prostaglandinak ekoizten ditu.
Bi COX entzimak - COX-1 eta COX-2 - efektu desberdinak dituzte. COX-2 mina eta hantura lotzen da. COX-1 funtzioak beste funtzio batzuk ditu, besteak beste, sabeleko estaldura azidotik babesten duena.
Horrenbestez, NSAIDek COX-2 (NSAID "selektiboak" soilik blokeatzen dituzten ala ez) edo COX-1 eta COX-2 ("NSAID" ez direnak) blokeatzen dituzten ala ez adierazten dute.
Jatorrizko NSAIDak, adibidez ibuprofenoa (Advil) eta naproxen (Aleve), NSAID ez direnak ziren. COX-1 blokeatzen dutelako narritadura gastrikoa lotzen dute.
Droga-enpresek gogor lan egin zuten COX-2 soilik blokeatzeko NSAID hautatuak garatzeko, konplikazioak galtzea murrizteko. Beraz, gaur egun, hainbat NSAID eskuragarriak daude, besteak beste, celecoxib (Celebrex) eta meloxicam (Mobic).
Droga hauek, oro har, berriagoak dira, eta ez dira eskuragarri generic formulak edo counter.
Arrisku kardiobaskularrak NSAIDekin
Bihotz-arriskua NSAIDekin handitu egin zen lehenik NSAID rofecoxib (Vioxx) selektiboarekin, eta publizitate handia eta bere fabrikatzailearen aurkako auzi ugari sortu zituen, Merck. Vioxx merkaturatu zen gero.
Garai hartan, ikasketa kliniko askok frogatu dute arrisku kardiobaskularreko hazkundea NSAID guztiekin lotuta dagoela, NSAID ez direnak eta COX-2 hautazko drogak berriagoak.
NSAIDen ia guztiak, arrisku kardiobaskularrak drogak erabiltzearen iraupena handitzen du, erabilitako dosia eta drogen hartzekodunaren bihotzeko arriskuarekin .
NSAID batzuk "seguruagoak" dira besteak baino?
NSAID espezifikoak eragindako bihotzeko arriskuaren magnitudeak alderatuz datuak falta dira. Eskuragarri dauden drogak eta arrisku-magnitude txikiak direla-eta, desberdintasunak saihesteko behar diren saiakuntza klinikoak egitea debekoki garestia litzateke.
Hala eta guztiz ere, azterlan kliniko eskuragarrien meta-azterketa 2013an argitaratu zen. Azterketa honek erakusten du gertakari kardiobaskularrak arriskua handitu egin zela dosi altuko diclofenak (NSAE aerosolik gabea) eta NSAID hautagarriekin.
Arrisku handiagoa izan zen ere ibuprofenoa ez zen estatistikoki esanguratsua. Eta ez zen inongo arriskurik handitzen naproxenekin.
Meta-analisia ez da nahitaezkoa. Aditu gehienek uste dute AEBko NSAID guztiak, bi kategoriatan, arrisku kardiobaskularrak handitzeko.
Hala eta guztiz ere, NSAID bat bihotz-arriskua handitzeaz arduratzen den pertsona batean erabili behar bada, aditu gehienek naproxen gomendatuko lukete.
Beste NSAIDekin zerikusia duten beste kardiotekiko kezka
Bihotz-gertaeren arriskua areagotzeaz gain, NSAIDen bi kategoria ere kronikoan erabiltzen diren presio arteriala areagotzen da .
Gainera, NSAID ez diren gaixo gehienak aspirinek plateletan duten eragin onuragarriak eragiten dituzte, horrela aspirina profilaxikoaren ondorioak aurrez aurre. Interferentziarik ez da ikusi, hala ere, NSAID selective diclofenacekin edo NSAID selektiboekin.
Beheko lerroa
Vioxx-ek publizitate guztia lortu zuen bitartean, NSAIDek badirudi bihotzeko arriskua areagotzea nahiko gutxi gorabehera (salbuetsitako salbuespenekin).
Arrisku kardiobaskularrak handitzen dituzten pertsonentzako, NSAIDak dosi eraginkor txikiena erabili behar da ahalik eta denborarik laburrenean. Zure bihotzeko arriskua altxatzen bada , naproxen zure aukera NSAID da seguruenik.
Hipertentsioarekin edonork jakin behar du NSAIDk odol-presioa handitu dezakeela eta terapia antihipertentsiboaren eraginkortasuna murrizten.
Gaixotasun kardiobaskularren aurkako profilaxiaren kontrako aspirina hartzekodun NSAIDak saihestuz gero, ahal den neurrian. NSAIDak erabiliko balira, aspirina bukatu eta gutxienez bi ordu behar dira.
Iturriak:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. NSAIDekin loturiko CV-arriskua, gizabanako osasungarrien artean. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; DOI: 10,1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib eta NSAID tradizionaleko arduradunek (CNT) lankidetza, Bhala N, Emberson J, et al. Antiinflamatorio ez steroidal antiinflamatorioen efektu gastrointestinal baskularrak eta goikoak: banakako parte hartzaileen meta-analisiak ausazko entseguetatik. Lancet 2013; 382: 769.