Nola eragin dezakete osteoporosia drogak Zometa edo Bonefos?
Osteoporosiaren botikak bularreko minbizi metastatikoa duten hezur metastasia duten pertsonei erabili zaizkienean, Onkologia Klinikoaren Amerikako Elkartearen 2017ko jarraibide berriek goma-zeptoaren bifosfonoa erabiltzea gomendatzen dute bularreko minbizi goiztiarrerako emakume batzuentzat ere. Zein dira zehazki bisphosphonates eta nola funtzionatzen dute? Ezin al dute benetan murriztu zure bularreko minbizia zure hezurrak eta biziraupena hobetzeko aukera?
Nola jakin dezaket botika horiek zuretzako egokia izan daitekeen?
Bularreko minbizia eta errepikapen arriskua
Bularreko minbiziaren hasierako etapa oso tratagarria da, eta biziraupen-tasak hobetu egin dira kimioterapia adjuangarria eta tratamendu horientzako hautagaiak izateko tratamendu hormonalak. Hala ere, goiztiarra bularreko minbizia dutenak ( etapa I , II etapa , eta III. Etapa ) errepikapena ohikoa izaten da.
Errepikatze arriskua zure minbizia, zure adina, jasotako tratamenduak eta beste faktore batzuk biltzen dituen faktore kopuruarekin bat dator. Ez dakigu zergatik minbizia askotan urte edo hamarkada batzuk geroago errepikatzen diren, nahiz eta minbizi minbiziaren hierarkia bat dela pentsatzen duten bularreko minbiziaren inguruko teoriak , nahiz eta minbizi zelula amak (generoak) egon litekeela hezur-muinean baldintza berriro hazten hasiko den arte.
Bularreko minbiziaren errepikapenak hiru motakoak izan daitezke:
- Tokiko errepikapena , tumore bat jatorrizko tumorearen tokitik hurbil dagoen bularrean.
- Eskualdeko errepikapena , minbizia inguruko linfozken inguruan edo hurbileko egituetan kokatzen da.
- Errepikatze distantzia , minbizia gorputzaren urruneko eskualdean itzultzen denean, hala nola, hezurrak, gibela, birikak edo garuna. Horien artean, hezurrak metastasien gune arruntenak dira.
Bularreko minbiziaren (etapa 4 bularreko minbizia) errepikapen-metastasia urrunekoak dira, bularreko minbizia duten heriotzen ehuneko 90aren arduraduna.
Nor da Bularreko minbiziaren hezur-metastasi arriskua?
Bularreko minbizia izan duen edonork hezur-metastasiak garatzeko arriskua egon liteke, baina aukera gehiago izaten dira.
Hezur-metastasiak ohikoagoak dira bularreko minbizi estrogenoko errezeptore positiboen kasuan . Estrogenoaren hartzaileek tumore positiboak ere gerta litekeena da errepikapen berantiar batekin lotzea, adibidez, urte asko edo hamarkadatan jatorrizko minbizia aurkitu eta tratatu ondoren. Bularreko minbizia errepikatzeko arriskua handitzen duten beste faktore batzuk nodo gaixotasuna duten linfodoak dira.
Bularreko minbizi metastasia duten emakumeen ehuneko 70 inguru (etapa 4 bularreko minbizia) hezur metastasia izango dute.
Bisphosphonatesen zeregina Bularreko Minbizian
Bisphosphonates lehen aldiz erabili ziren 90eko hamarkadan osteoporosia tratatzeko onartu zirenean. Bularreko minbiziatik (eta beste minbizi batzuetatik) eta minbiziarekin lotutako hiperkalzemiak tratatzeko hezur-metastasia tratatzeko ere onartu dira.
Hainbat modu potentetan, bisphosphonates baliagarriak izan daitezkeen bularreko minbizia duten pertsonen artean, besteak beste:
- Bularreko minbizia duten hezurretara zabaldutako emakumeetan ( hezur-metastasiaren bularreko minbizia ), Zometa bezalako bisphosphonateak, hala nola, hausturak bezalako konplikazioak izateko arriskua murrizten du. Hezur-hausturak mina eta ezintasun kausa garrantzitsuak direla eta, botika horiek etapa 4 gaixotasuna duten emakumeen bizi-kalitatea nabarmen hobetu dezakete.
- Aromatasa inhibitzaileek, bularreko minbizia duten emakumeentzako postmenopausian erabilitako bularreko minbizia izateko terapia hormonalak hezur-galera eragin dezake osteoporosiaren aurrean. Hezur-galerak hausturak ekar ditzake, baina konplexuak ere handitu daitezke hezur-metastasiak ere.
- Azterketetan, Zometa bularreko minbizi metastasia erabiltzeak biziraupena hobetu du.
- Duela gutxi, bisfosfonatuak estrogenoa hartzerakoan positiboak izan ziren bularreko minbizi goiztiarrak hezur-metastasia garatzeko arriskua txikiagoa izan zen eta biziraupen-tasa handiagoa (ikus beherago).
Bifosfonatoen prestazioak, Bakoitzaren Bularreko Minbiziaren hasierako tratamendu gisa
Bularreko minbizi metastatikoa aztertzeko hezurretan, metastasiaren ondorioz hausturak arriskua murriztu ez zitzaizkiola baieztatu zuen, baina minbiziaren hedapena hezurrak lehenik eta behin prebenitzeko moduan agertu zen.
Lan egiten dugun bitartean ez dago guztiz ziur, droga horiek hezurreko mikroeneketan eragina izan dezaketenez, bularreko minbizia duten zelulak bizirik iraungo dute.
Hezur-metastasia bularreko minbizia izateko heriotza-kausa garrantzitsua dela eta, metastasia horien arriskua murriztea gerta daiteke goiztiar-gaixotasuna duten emakumeentzako biziraupena hobetzeko.
Hurrengo ikasketek baieztatu zuten teoria horiek zuzena zirela. Kirurgiaren eta kimioterapiaren ostean eta terapia hormonalarekin batera, bularreko minbizi goiztiarra duten bisfosfonatosen erabilera postmenopausalan aurkitu zen hezur-metastasiaren garapena heren bat murrizteko eta heriotza-arriskua murriztuz. -sixth. Zenbaki horiek ikusgarriak badira ere, arrisku orokorra murrizteko benetako murrizketa txikiagoa da irudi handian begiratuz gero, bifosfonatuak, gutxi gorabehera,% 1etik 2ra murriztea, drogen kasuan hautagai izateko heriotza-arriskua murrizteko.
Metastasien arriskua murrizteko eta biziraupena hobetzeko gain, bifosfonatuak oraindik beste funtzio bat ere egin dezakete. Aromatasa inhibitzaileak, menopausian menopausian (edo premenopausal emakumeak gomendatutako hormona tratamendua) tratatzeko hormona tratamendu motak hezur-galera eta osteoporosia eragiten du. Gaur egun ere kezkagarria da botika horiek iraupen luzeko edo tamoxifen tratamenduaren ondoren gomendatzen direla. Zometa aurkitu zen aromatase inhibitzaileekin lotutako osteoporosiaren arriskua murrizteko. Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) eta Femara (letrozole) artean Aromasinaren inhibitzaile gisa sailkatutako drogak.
Bisphosphonate Gidak etapa goiztiarrak bularreko minbizi batean
Uneko irizpideek konfigurazio honetan bi botika desberdinen erabilera gomendatzen dute:
- Zometa (azido zoledronikoa): Zometa bisphosphonate forma endokrinoa da. Bularreko minbizi goiztiarrerako terapia adjuvanteko gomendatutako dosia 4 mg IV sei hilabetekoa da hiru edo bost urtez.
- Bonefos (clodronate): Bonefos bisphosphonate ahozkoa da, Zometa-ren alternatiba gisa erabil daiteke, behar izanez gero. Terapia adjuvanteko dosia 1600 mg-ko tablea da, egunero bi edo hiru urte bitartekoa. Bonefos ez da Estatu Batuetan FDA onartu.
Bularreko minbizi goiztiarrerako erabiltzen den Zometa dosi ezberdina da (gutxiago) bularreko minbizi metastatikorako erabiltzen dena baino.
Nork erabil dezake Zometa edo Bonefos Bularreko minbizia tratatzeko?
Zometa (edo Bonefos) gomendatzen da estrogenoa hartugarri positiboa intraductal bularreko minbizia tratatzeko adjuvant. Emakumeak diren postmenopausiak diagnostiko momentuan edo premenopausal direnean soilik erabili beharko lirateke baina ovarian supresio terapia jaso dute.
Begi-bularreko minbizi goiztiarrerako tratatutako paziente askok gomendio hau egin aurretik galdetu dezakete orain droga hasi behar duten ala ez. Erantzuna da araberakoa dela, eta kontuan hartu beharreko faktore asko daude. Kirurgia eta kimioterapia amaitu ostean, bifosfonatuak hasi ziren emakumeek egindako ikerketak, eta metastasi edo biziraupenaren onurarako murrizketak ez ditugula datu onak lortu.
Ezagutzen dugu bisphosphonatesek osteopenia eta osteoporosia duten pertsonen hezur-galera murriztu dezaketela eta aromatasa inhibitzaileak pertsona batzuen hezur-galera esanguratsuekin lotzen direla. Zenbait medikuk osteopenia duten bisphosphonates gomendatzen dute hezur-galera gehiago aurreikusten badute (dosi desberdinak erabili ahal izango dira) edota pertsona batek hausturaren arrisku-faktore garrantzitsuak baditu. Zure onkologoarekin hitz egin nahi baduzu, hezur-dentsitatearen proba egin dezakezu zure erabakia hartu aurretik. Osteoporosiaren arriskua dagoen ala ez, botika horiek erabiltzeko onura argi bat egon daiteke.
Riscos y efectos secundarios de bifosfonatos
Zometako alboko efektu ohikoena infusioaren ondorengo egun batzuk irauten duen gripearen antzeko sindromea da.
Bonefos ahozko bigarren mailako efektuak bihotzerrea, indigestioa eta hantura esophage ere sartzen dira. Ahozko botikak urarekin hartu behar dira eta pertsona 30 eta 60 minututara zuzenean egoteko agindua dago narritadura esophage arriskua murrizteko.
Bifosfonatoekin alderatuta albo-efektu gutxiago , ahoz edo barnekoez, odoleko kaltzio maila baxua (hipokalcemia), muskulua, juntura eta / edo hezur-mina (botikak erabiltzean edozein unetan gerta daitezke) eta giltzurruneko funtzio urriak eragiten ditu. Giltzurrun-funtzioa kaltetu duten pertsonak diagnostikatu aurretik ezin dute medikazioa erabili. Beste ohiko potentzial albo-ondorioak honako hauek dira: femur haustura atipikoa eta fibrilazio aurikularra.
Bisfosfatoen eragin kaltegarri arrunta baina larria eta erronka da jaw masaren osteonekrosia. Osteonekrosia hezurrak suntsitu egiten du eta maiztasuna edo maxilarra gerta daiteke. Sintomak maiz minaren edo hortz baten galera izaten hasten dira. Zometa-ren erabilera bularreko minbiziari adjuvant terapia aztertzeko ikerketan, cefalópodo osteonekrosia gertatu zen, gutxi gorabehera, Zometak hartutako emakumezkoen% 2 inguru.
Osteonekrosia garatzeko arrisku-faktoreak honako hauek dira: gomazko gaixotasuna, higiene dental eskasa edo etxeko gailu dentalak erabiltzea. Ikasketak arriskua murrizteko moduak bilatzen ari dira. Ikerketa batean, hiru hilabetez odol-azterketak egitea eta prozedura antibiotikoak erabiltzea hortz-prozedurak aurretik baldintza-arrisku txikiagoa izan zen. Noiz osteonecrosis jaw egiten da, tratatzeko erronka izan daiteke. Gehienetan, antibiotikoak, kirurgia, ahoko uretan eta oxigenoterapia hiperbarioa erabiltzen dira.
Muskuluaren osteonekrosia bifosfonatoarekin gertatzen den bitartean, askoz ere ohikoagoa da (% 94) bisphosphonates bidez.
Zometa edo Bonefos hartzea aurretik
Zometa edo Bonefos-ekin hasi aurretik gomendatzen zaizu odol-azterketa sakon bat duzula, txakurraren gaixotasuna egiaztatzeko. Hortzetako hortz-lanak egin behar badituzu, esaterako, hortz erauzketa bat, hala ere, gomendatzen da odol-prozedura horiek osatzea bifosfonatuak hasi baino lehen.
Bisfosfonatuak eta bularreko minbizia metastasia
Bifosfonatuak eta beste medikazio mota batzuk, denosumab (Xgeva edo Prolia), hezur-aldaketak direnak dira. Droga hauek oso eraginkorrak dira bularreko minbiziaren hezur metastasiarekin lotutako hausturaren arriskua murrizteko. Orain gomendatzen da bai bisphosphonates edo denosumab hasi denean hezur metastasia lehen diagnostikatu. Hezur metastasia erabiltzen denean, Zometa dosia handiagoa da eta 4 mg infusio gisa ematen da 12 astean behin edo hiru edo lau astetan behin.
Beheko solairua Bifosfonatugile Adjuvantetarako Bularreko Minbiziaren Aurrean
Bisphosphonates (Zometa) 2017ko praktika klinikoetarako jarraibideak gehitu zitzaizkion goiztiarren estrogenoa hartzitzaile positiboko bularreko minbizi goiztiarren tratamenduan. Botika horiek ez bakarrik tratamendua lotutako osteoporosiaren arriskua murrizten dute, baina hezur-metastasia garatzeko arriskua murrizten dute eta biziraupena hobetu dezakete.
Droga hauek kirurgia eta kimioterapia burutzen hasi dira eta, aldi berean, terapia hormonalak abiarazten dira.
Bularreko minbizia duten hezur metastasiak ez du esan nahi minbizia jada ez dela sendagarria, baizik eta mina eta ezintasun esanguratsua eragiten du. Hezur-metastasien konplikazioek hausturak, bizkarrezur-konpresioa eta altxatutako odoleko kaltzio mailak dituzte, eta horrek guztiak bizi-kalitatea murrizten du eta biziraupena murrizten du.
Bifosfonatuak, botika guztiak bezala, bigarren mailako efektuak izan ditzakete. Zometak infusioaren ondoren infusio baten ondoren infekzioaren ondoren gertatzen den gripearen antzeko sindromea eragiten du eta Bonefosek esofagoaren narritadura ekar dezake. Pertsona batzuk ere giltzurruneko funtzio urria edo odoleko kaltzio maila txikia sortzen dute. Bigarren mailako efektu arraroak baina larriak lanaren osteonekrosia da, hau da, drogak erabiltzen dituzten 50 emakumek eragina duten baldintza bat. Hortz hygiene ona eta hortzetako ebaluazioa hasiera-hasieratik tratamendua arriskua murriztu dezake.
Bidaia goiztiarra bularreko minbizia tratatu zuten emakumeen kasuan, baina, bestela, tratamendu gehigarrirako hautagai izan zitekeen, gaur egun ez dago gomendiorik. Galdetu zure onkologoari bere pentsamenduei buruz eta tratamenduaren abantailak eta desabantailak. Zure hezur-dentsitatea eta arriskuak aztertzea, bai errepikapenetik edo baita tratamenduetatik ondorioztatutako ondorioetatik ere, zure erabakia gidatu dezake. Zure arreta guztia bezala, zure minbizia tratatzeko ardura defendatzailea izateak diferentzia egiten du.
> Iturriak:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., eta O. Zolk. Medikuntzako Gaixotasunen Osteonekrosia Kudeatzeko Interbentzioak. Cochrane datu-baseko sistemaren berrikuspenen datu-basea . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Morbiditate eskeletikoaren eta Bularreko minbiziaren biziraupenerako hezur-zuzendutako tratamenduen inpaktua. Onkologia (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Bifosfonatoaren eta Buru-aldaketaren beste birsorkuntza-agente batzuentzako erabilera: CancerCare Ontario eta American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Onkologia klinikoaren aldizkaria . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Bifosfonatoak bularreko minbizi goiztiarrean: Praktika Klinikorako Adostasunari buruzko Europako Batzordeak. Onkologiako Annales . 2016. 27 (3): 379-90.