Minbiziaren esofagioaren tratamendurako aukerak minbiziaren fasean eta kirurgia (esofagoen zati bat edo guztiak kenduz), kimioterapia, erradioterapia, terapia zuzendua edota tratamendu berri edo berriak tratatzeko proba klinikoak egiteko aukera izan dezakete.
Tratamendua, ordea, minbizia tratatzeko eta minbiziaren kontrako efektu fisikoak, emozionalak eta espiritualak aurre egiteko laguntza-tratamenduak edo laguntza psikologikoak dira.
Tratamendu zentro bat aukeratzea
Kirurgia edo beste tratamendu batzuk egongo diren ala ez, minbizi-zentro ona aurkitzea garrantzitsua da. Kirurgia Annalesen 2017an egindako ikerketaren arabera, aurreko ikerketek erakutsi zuten. Ikerlarien ustez, minbizi goi-bolumeneko zentroek urrunago bidaiatzen duten minbizi esophageal duten pertsonak tratamenduak nabarmenki desberdinak eta etxetik gertuago daudenek baino emaitza hobeak dituzte gaixotasuna duten pertsonak tratatzen dituzten minbizia-zentroetan.
Minbizia duten Ministro Nazionaleko minbizi-zentro handienetako batean iritzia bilatzeko aukeratzea gomendatzen dizugu; Minbizia esophage duten pertsonen kopuru handia tratatzen zentroak (eta kirurgia dutenek, kontsultategi horiek gehiago egiteko).
Tratamenduen aukerak etapa arabera
Tratamendu aukera espezifikoetan sartu aurretik, lagungarria da gaixotasunaren fase desberdinetan gehien erabili diren tratamenduak eztabaidatzeko.
Izugarri aldatu egin daitezke.
Gaixotasunaren fase bereko bi pertsona, adibidez, tratamendu desberdinak behar dituzten eskualde ezberdinetan minbizia izan dezakete. Nahiz eta kokapenean, eszenan eta antzeko osasunean duten pertsonen antzekoak direnez, oso garrantzitsua da bi minbizi ez direla berdinak direla.
Hori esanda, ikuspegi orokorra honakoa da:
Etapa 0
0 etapa ( kartzinoma in situ ) edo etapa 1A txikiko minbizi batzuetan endoskopia bidez kendu daiteke. Estatu Batuetan (munduko zenbait tokitan ez bezala), minbizi esophage arraroa da eta oso gutxitan etapa bat aurkitu daiteke hasieran nahikoa endoskopikoa kentzea posible dela. Kirurgia tumore hauei ere erabil daiteke.
1. etapa
Kirurgia etapa 1eko minbizietarako tratamendua izan ohi da eta kasu batzuetan beharrezkoa den tratamendu bakarra izan daiteke.
2. eta 3. etapa
Kimioterapia eta erradiazioa (edo kimioterapia bakarrik) eta kirurgiaren jarraipena dira ohikoenak, nahiz eta batzuetan kirurgia bakarrik, edo kimioterapia bakarrik, erabil daiteke. Gaur egun, eztabaidak daude gaur egun, koioterapia ostean, kosmetikaren ondoren erantzun osoa duten tumore zelulaburreko zelulak dituzten pertsonak oraindik kirurgia behar duten ala ez.
4. etapa
4A etapa, minbizi, kimioterapia eta erradioterapiak kirurgia ondoren (kirurgiak ondo erantzuten badu). 4B minbiziaren fasean, kimioterapia batzuetan erantzuna partziala izan daiteke.
Jende askok kezkatu egiten du adina dela eta tratamendua gehiegizkoa izango dela, baina adineko pertsonek (80 urtetik gorakoak) osasun orokor ona dutenak ondo agertzen dira pozo esophage tratamenduak eta bizirik irauteko tasak gazteenen antzekoak direla.
Kirurgia
Gaixotasunaren lehen faseetan diagnostikatu denean, kirurgiak sendabideren bat eskain dezake. Kirurgiaren aurretik azterketa zaindua oso garrantzitsua da. Zoritxarrez, minbizia esophagus baino handiagoa bada, kirurgia ez da bizirik iraun, baina bizitza kalitatea murrizten du. Hori dela eta, kritikoa da nor izango kirurgia onura izango zehazteko.
Era berean, oso garrantzitsua da kontsultategi horiek egiteko oso esperientzia duen zirujau bat aurkitzeko. Minbizi-zentro handiek probabilitate handia duten zirujauak izan ditzaten arren, garrantzitsua da kirurgia esophage-ekin esperientzia pertsonala duen zirujau potentzial bat "elkarrizketatzea" egitea.
Prozedurak
Esofagotomia, esophageal cancer bat kentzeko egindako kirurgia, esophagus guztiak edo zati bat kentzea aipatzen. Minbizi batzuei, batez ere esophagus txikiagoan, urdaileko zati bat ere kendu egiten da. Gainera, inguruko linfodioen nodoak normalean kendu egiten dira eta patologiako laborategira bidaliko dira minbiziaren aurkako ebidentziak bilatzeko.
Esofagoaren atalaren ondoren kenduta, sabelaldea goiko esofagoetara lotzen da (elkarrekin jostatzen duten terminoak "anastomosia" da). Esofagoaren zati handi bat kendu egiten bada, berriro lotzea zaila edo ezinezkoa bada, heste-zati bat kendu eta goiko esofago eta sabelaren artean jarri daiteke.
Esofagotomia bi modu desberdinetan egin daiteke:
- Esophagectomy irekia: prozedura irekian, ebakidura handi tradizionala lepoan, bularrean edo sabelean (edo, batzuetan, hiru) sartzen da, esofagoaren bidez.
- Esofagotomia gutxien inbaditzailea: prozedura gutxien inbaditzailean, ebaki txiki batzuk lepoan eta bularrean jartzen dira. Esparrua (kamera batekin) ebaki horien bidez txertatzen da eta kirurgia esparruaren bidez egiten da. Kirurgia gutxienez inbaditzailea posiblea da soilik esofagoen tumore txikiagoekin.
Bigarren mailako efektuak eta konplikazioak
Esofagoaren zati bat kentzea kirurgia garrantzitsu bat da eta konplikazioak ez dira arraroak. Kirurgian zehar, arrisku ohikoenak odoljarioa eta anestesia kezkak dira, esaterako, bihotzeko erritmo anormalak eta biriketako arazoak.
Kirurgia ondorengo egunetan, odol clots oso ohikoak dira ( ildo sakona tronbosia ) eta zenbaitetan hausturak eta birikak ( biriketako embolia ) bidaiatzen dituzte. Pneumonia bezalako infekzioak ohikoak izaten dira berreskurapenean eta isurketa (eta ondorengo infekzioak eta hanturak) noizean behin gerta liteke esophagus berriro lotzen direnean.
Epe luzera, pertsona batzuek arnasketa iraunkorra izaten dute kirurgian zehar bularraldeko nerbioak kaltetu ditzaten. Nerbio-kalteak motibazioan aldaketak ere eragin ditzake goiko goi-digestioan, goragalea eta oka egiteko. Esophageal esofagiko txikiagoa (esophagus babesten duten sabeleko edukiak esophagus babesten duen esofagoaren behealdean) sarritan kendu edo hondatu egiten da, bihotzerrea ohikoa izaten da eta jende askok errefluxu azidoetarako botika behar du.
kimioterapia
Kimioterapia zelulak zatitzen azkar erasotzen ditu eta minbizi esofagikoa modu ezberdinetan eman daiteke. Honako hauek dira:
- Kimioterapia neoa adjuantea : kimioterapia neoa adjuantea kimioterapia erabiltzea kirurgiaren aurretik, tumore baten tamaina murrizteko.
- Kimioterapiako adjuvantea: Kimioterapia gehigarria kirurgiaren ondoren kimioterapia da. Kirurgiaren ondoren geratzen den minbiziarik ez badago ere, minbizi-zelulen kluster txikiak egon daitezke eta geroago errepikatzen dira. Kirurgia ondoren kimioterapia murriztea eta zenbait pertsonen biziraupena hobetzeko arriskua murriztu dezake.
- Kimioterapia aringarria: Kimioterapia aringarriak kimioterapia erabiltzea da sintomak kontrolatzeko eta bizitza luzatzeko 4 gaixotasunarekin, baina ez gaixotasuna sendatzeko. Oraingoan, kimioterapia (erradiazioarekin konbinatuta) biziraupen luzera handitu dezake baina gaixotasuna ez da sendatzen.
Kirurgia jotzen bada, hurbilketa ohikoena da kimioterapia (erradioterapiarekin edo gabe) kirurgiaren aurretik (kimioterapia adjuvantea edo quimioradioa). Horretarako arrazoi ugari daude.
- Zure medikuak kimioterapia eraginkorra dela ziurtatu dezake kirurgiaren ondoren ikastea baino.
- Kimioterapia ohi da kirurgiaren ondoren kirurgia baino askoz hobea.
- Kimioterapia neoadjuenteak tumorearen muga dezake (txikitu egiten da) kirurgia errazagoa izateko.
- Azkenean, pertsona batzuek (batez ere zelula zelularreko carcinoma dutenak), tumorea desagertu egin daiteke kirurgiarik ez dagoelako.
Normalean erabiltzen diren kimioterapia-botika artean, Paraplatin (carboplatin) eta Taxol (paclitaxel) edo Platinol (cisplatin) eta Camptosar (irinotecan) konbinazioak konbinatzen dira. Iraganean, 5-FU medikuntza (5 fluorouracil) askotan erabili ohi zen, baina toxikoa izan ohi da.
Kimioterapiaren bigarren mailako efektuak
Minbizi-tratamendu askotan bezala, kontuan hartu behar da lagun edo familiako kide baten tratamenduaren albo-ondorio kaltegarriak iraganean bizi direla, gaixotasunaren tratamendu modernoa ez dela nahitaez aplikatu behar. Kimoterapia drogak normalean zikloetan ematen dira (adibidez, hiru astetan behin), lau edo sei hilabetez.
Bigarren mailako efektuak asko dira zelulak normalean zelulak hiltzea eta minbizi-zelulekin batera. Bigarren mailako efektuak hauek dira:
- Aldatutako odol-zenbaketa: Odoleko odol baxua ( hezur-muineko supresioa ) odoleko zurtoina txikia ( neutropenia ), odol gorri baxuko kontu txikia ( anemia ) eta plaquetario kopuru txikia ( trombocitopenia ) sortzen ditu.
- Ile-galera: Ildo- galera eragin dezaketen drogak ez dira normalean minbizi esofagikoarekin erabiltzen (Camptosarekiko salbuespenarekin), baina askotan ile-hauskortasuna eragiten du.
Goragalea eta oka : ikus beherago.
- Neuropatia periferikoa: Txantxarra, numbness eta mina, askotan "ugaltze eta eskularru" banaketa batean.
- Ahospezieak eta zapore aldaketak
- nekea
Egun erabiltzen diren kimioterapia-drogak gutxiago toxikoak diren bezala, bigarren mailako efektuak kudeatzea nabarmen hobetu da. Jende askok prezipitazioko botikak dituzten goragalea eta oka gutxien edo ez. Odol zurrunbilo zuriak gehitzeko beharrezkoak diren injekzioak ere badira (oraindik garrantzitsua da kimioterapian zehar infekzio-arriskua murrizteko moduak ikastea).
Periferiko neuropatia (PN), minbizi esophagealeko kimioterapiaren sintoma gogaikarrietako bat da eta sarritan iraunkorra da. NPren estuki loturik dauden drogak honako hauek dira: taxanes (adibidez, Taxol) eta platinoak (Platinol eta Paraplatin). Horietako konbinazioa sarritan erabiltzen denez, efektua handitu egin daiteke.
Azterketa ugari daude sintoma hau murrizteko (adibidez, tratamenduan L-glutamina erabiltzeak), eta kimioterapia hasi baino lehenagoko ikerlariei buruz hitz egin behar dute.
Radioterapia
Erradioterapiak energia-izpiak erabiltzen ditu minbizi-zelulak tratatzeko eta kimioterapiarekin batera erabiltzen da askotan. Erradiazio terapia paletaz ere erabil daiteke (ikusi behean). Bi modu nagusitan ematen da:
- Kanpoko habe erradiazioa: Kanpoko beam erradiazioa jende askok ezagutzen duen forma da eta egun edo aste egunetan eman daiteke egunero.
- Braquiterapia (barne) erradioterapia: brachytherapyarekin, endoskopia egiten da, erradiazioak esofagoaren barruan tumorearen ondoan jarrita. Askotan gertatzen da tratamendu aringarri gisa, irensteko laguntzeko.
Radiation Side Effects
Erradioterapiako terapia bularreko alboetako ondorio ohikoenak larruazala eta erradiazioaren (eguzkiaren antzekoa) eta nekea bezalako erupzioak dira. Bularrean erradiazioak biriken hantura ere eragin dezake ( erradiazio pneumonitisa ). Tratatu gabeko birikien fibrosia ekar dezake. Esophagusaren hantura ( biriketako fibrosia ) ere gerta liteke.
Terapia zuzendua
Terapia zuzenduak kimioterapia bezain drogak erabiltzen ditu, baina drogak "bideratzen" dira minbizi zelulen hazkuntzan bide jakin baten aurka. Horregatik, kimioterapia tradizionalak baino eraginkorragoa izan ohi dute.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza antigorputz monoklonal bat da, angiogenesiaren inhibitzailea dela. Tumoreak hazteko, odol berriak ( angiogenesis ) osatu behar dituzte. Botikak ontzi berriak osatzeko behar den pausoa eragozten du.
Cyramza gehien erabiltzen den beste tratamenduak ez dira eraginkorrak, eta kimioterapiarekin edo gabe erabili daitezke. Bigarren mailako efektuek buruko mina eta hipertentsioa izan ditzakete baina batzuetan sintomak larriak, hala nola, odoljario larria edo hesteetako hodiak.
2017ko azterlan baten arabera, kimioterapiaren eta terapia terapeutikoen erabilgarritasunaren arabera, Cyramzak argi eta garbi erakutsi du progresioaren biziraupenerako eta biziraupen orokorra hobetzeko adenokarinoma esophageal aurreratuan (etapa 4) duten pertsonentzat.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin kasuetan erabiltzen da adenokarcinoma esophageal aurreratua duten HER2 positiboa (HER2 positiboa bularreko minbizia antzekoa).
HER2ren probak biopsiaren edo kirurgiaren bidez lortutako tumore baten laginean egiten dira. Minbizi horiei esker, HER2 proteina zelularen gainazalean dago, eta hazkunde-faktoreak lotzen dira eta hazkundea eragiten dute. Herceptinek hartzaile hauei lotzen die, beraz, hazkunde-faktoreak ezin dira, batez ere minbizia gosez.
Bigarren mailako efektuak askotan epelak dira, buruko mina eta sukarra bezalakoak, eta denboran zehar hobetzen dute. Droga, batzuetan, bihotzeko kalteak sor ditzake. Zure medikuak honen arriskua eztabaidatuko du.
Saiakuntza klinikoak
Gaur egun, entsegu klinikoak egiten ari dira aurrerago tratamenduen konbinazioetan eta terapia berriagoak, hala nola immunoterapia drogak.
Ikerketa batean parte hartzerakoan jendeak beldurtu zezakeen bitartean, kontuan hartu behar da tratamendu kliniko batean behin aztertutako tratamendu guztiak behin eta berriz tratatzen direla.
Medikuntza osagarria (CAM)
Oraingoan ez dago terapia "alternatiborik" bizirik irauten duten edo minbizi esophage duten pertsonentzako sendabiderik. Hori esanda, tratamendu batzuk minbizia eta minbizia tratamenduak sintomak lagun dezake ohiko medikuntza konbinatuta.
Minbizi-zentro handienetako askok minbizi terapeutiko alternatiboak eskaintzen dituzte minbiziaren ohiko tratamenduekin batera. Medikuntza, yoga, akupuntura, masaje terapia eta beste hainbat terapia, batzuetan, minbizia diagnostikatzen duten erronka fisiko eta emozionalei aurre egiten laguntzen die.
Zainketa aringarriak
Zainketa aringarriak ez dira hospizoko zaintzetatik bereizten, minbizia sendatzen duten pertsonentzat ere erabil daiteke. Minbizia eta minbizia tratatzeko minaren eta depresioaren artean minbizi eta minbizi tratamenduekin erlazionatutako sintoma fisiko eta emozionalak kudeatzen laguntzea da arreta.
Tumoreen esofagoak oztopatzeak eragiten duen zailtasuna ohikoa da minbizi esophagealekin eta elikadura egokia eragiten du. Tumore bat oso aurreratuta dago kirurgiarako (esofagotomia) irensteko arazoak murrizteko aukerak daude oraindik. Horietako batzuk honakoak dira:
- Esofoiko stent bat jartzea (endoskopia bidez) esophage irekita mantentzeko.
- Brachytherapy (barneko erradiazioa) adierazi goian.
- Kanpoko beam erradiazio terapia.
- Elektroagulazioa (tumoreen erretzea eragoztea eragiten du).
- Laser terapia.
Minbizi-zentro askok arretaz arduratzen den talde bat kontsultatzen dute. Zaintza aringarri espezialista batekin lan egiten du askotan zure sintomak ondo kontrolatu ahal izateko eta zure bizi kalitatea ahalik eta gehien izan daiteke minbizia duten bitartean.
> Iturriak:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kimioterapia aringarriak eta terapia egokituak, Junio esophageal eta gastroesophageal Cancer. Cochrane datu-baseko sistemaren berrikuspenen datu-basea . 2017. 11: CD004063.
> Minbiziaren Institutu Nazionala. Kaltzio esofagikoen tratamendua (PDQ) -Salidad profesionaleko bertsioa. Eguneratua 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Goi-bolumenaren zentro batera bidaiatzen da Gaixoaren biziraupen hobekuntzarekin lotutako gaixotasun esophageal batekin. Kirurgia Annales . 2017. 265 (4): 743-749.