Espondilitis Ankylosing eta Psoriatic Arthritis ere eskatu
Ezaguna da artritis erreumatoide (RA) duten pertsonak gaixotasun kardiobaskularrak dituzten gaixotasunen eta hilkortasunaren arriskua areagotzen ari direla, hau da, 2 motako diabetesa dutenentzat konparagarria den arriskua. Artritis reumatoide duten pertsonentzako, miokardio isila (bihotzekoa) eta bat-bateko heriotza arriskua areagotzen da. Infekzio miokardioaren prebalentzia bi aldiz handiagoa da artritis erreumatikoarekin, biztanleria orokorrekin alderatuta.
Gaixotasun kardiobaskularrak eta artritis erreumatoidearen arteko harreman kausala konplexua da eta zenbait faktoreekin lotuta dago. Arrisku kardiobaskularreko faktore tradizionalak (adibidez, hipertentsioa, obesitatea, erretzea, diabetesa, kolesterol altua), artritis erreumatoideen larritasunaren markatzaileak ere kontributuak dira.
Arteria kardiobaskularra Artritis erreumatoidean: zer dakigu
Urte askotan, ikertzaileak elkarteak aztertu eta hanturazko artritis motako pertsonentzako arrisku faktore kardiobaskularrak arreta berezia ematen dioten ala ez. Izan ere, artritis erreumatoidea bera da gaixotasun kardiobaskularrak izateko arrisku faktore independentea. Ikertzaileek agerian dituzten aurkikuntzak honakoak dira:
- Gaixotasun kardiobaskularrak gehiegizko arriskua dago artritis erreumatoidearen gaixotasunaren ondorioz gertatzen den gaixotasuna, nahiz eta aurreko gaixotasunak ager daitezkeen.
- Hanturak gaixotasun kardiobaskularrak funtsezko zeregina betetzen du.
- Artritis erreumatiko duten pertsonak ateroesclerosis bizkortzen dute, hanturazko baldintza da. Agian artritis erreumatoidearen hanturazko prozesua, proinflamatoriozko zitokinak gehiegizko plaka batera eratzen laguntzen du.
- Artritis erreumatoideen hantura mediatiko autoimmuneak endotelioaren disfuntzioa , estres oxidatzailea eta leukocyte (odol zuriak) migratzeko aukera ematen du odolaren barruan. Leukozitoen atxikimendua endotelio baskularra hanturazko prozesuaren bereizgarri da.
- Arteria erreumatoidearekin lotutako hantura sistemikoa, bizimoduarekin loturiko arrisku kardiobaskularrekin batera, gehiegizko gaixotasun kardiobaskularrak laguntzen du artritis erreumatoidean.
Zergatik da hain garrantzitsua konexioa?
Artritis reumatoide duten pertsonen heriotza gutxi gorabehera, gaixotasun kardiobaskularrak lotzen ditu. Hilkortasun kardiobaskularrak ehuneko 50ean handitzen du eta gaixotasun kardiobaskularrak arriskua handitzen du 48 ehuneko artritis erreumatoideen artean, biztanleriaren (Avina-Zubieta) aldean.
Artritis erreumatoidea duten pertsonek denbora luzez iraun dute, manifestazio estraarticularak dituztenak (hau da, artikulazioetan baino gehiago eragiten dute), faktore erreumatoide eta anti-CCP (autoantibodoak) dutenek mortalitate kardiobaskularreko arrisku handiena dute. Arriskua kudeatzea funtsezkoa da.
EARARren Arrisku Kardiobaskularrak Kudeatzeko Gomendioak
2009an, EULARek (Reumatism Against European League) zeregin-indar bat antolatu zuen artritis erreumatoidean duten pertsonen artean arrisku kardiobaskularrak kudeatzeko gomendioak egiteko. Gomendioak 2015/2016 egunean eguneratu ziren.
EULARek eskaintzen dituen hiru printzipio orokor eta 10 gomendio eskaintzen dira, bat berria eta sei 2009ko bertsioan aldatu direnak.
Printzipio orokorrak:
1) Medikuek gaixotasun kardiobaskularrak izateko arriskua handiagoa izan behar dute artritis erreumatoidean, populazio orokorrarekin alderatuta.
2) Erreumatologoek gaixotasun kardiobaskularren arriskuak kudeatzeko artritis erreumatoideen gaixoen eta beste gaitz batzuen hanturazko gaixotasunak garatu behar lituzkete.
3) NSAIDen erabilera (antiinflamatorio nonsteroidal drugs) eta corticosteroids- ek EULAR eta ASAS (Spondyloarthritis International Society) ebaluazio espezifikoen arabera egin beharko lirateke.
10 Gomendioek sartzen dute:
1) Gaixotasunaren jarduera ahalik eta ondo kontrolatu behar da artritis erreumatoidean, espondilitisa ankylosing eta psoriatic artritis gaixotasun kardiobaskularrak izateko arriskua murrizteko.
2) Gaixotasun kardiobaskularrak ebaluatzeko gomendatzen da artritis erreumatoidea, espondilitis ankylosing edo artritis psoriatikoa gutxienez bost urtez behin, eta, beharbada, tratamendurako aldaketa handiak jarraituz.
3) Artritis erreumatoide, espondilitisa ankylosing edo psoriatic artritis duten pertsonen gaixotasun kardiobaskularrak arrisku-estimazioa egin behar dira nazio-jarraibideen arabera, eta SCORE CVD arriskuen prebentzio-eredua ez bada behintzat.
4) Kolesterol kolektibo osoa eta dentsitate handiko lipoprotein kolesterola artritis erreumatoidean, espondilitisa ankylosing eta psoriatic artritis eta lipidoen ebaluazio kardiobaskularrak ebaluatzeko erabili behar da, gaixotasunaren jarduera egonkorra denean edo remission denean. Ez-azkarrak lipidoak onargarriak dira.
5) Arrisku kardiobaskularreko aurreikuspenen ereduak egokitu behar lirateke artritis erreumatiko duten pertsonei 1,5 bider biderkatuz.
6) Ultrasoinuen karotidoak erabiliz, ateroesclerotiko plakak asintomatikoki ebakuntzak arrisku kardiobaskularreko ebaluazioan parte hartu ahal izango du artritis erreumatoidean.
7) Bizimodua gomendioak dieta osasuntsua, ariketa erregularra eta erretzeari utziko zaizkio.
8) Gaixotasun kardiobaskularrak kudeatzeko, artritis erreumatoidearen, espondilitis ankiloideen eta artritis psoriatikoko jarraibide nazionalen arabera egin behar da. Anti-hipertentsiboak eta estatinak erabil daitezke biztanleria orokorrean.
9) NSAIDak artritis erreumatoide eta artritis psoriatikoa izateko kontuz hartu behar dira, bereziki gaixotasun kardiobaskular ezagunak edo arrisku faktore ezagunak dituztenentzat.
10) Tratamendu luzean, corticosteroids dosi txikia mantendu behar da eta ahuldu beharko litzateke remission edo gaixotasun baxua jarduera gertatzen bada. Corticosteroidesen jarraipena aldizka aztertu behar da.
2016ko ACR bilkurako aurkeztutako ikerketa-bilerak
Erreumatologia Amerikako Elkartearen urteroko bileran, 2016ko azaroan egin zen, gutxienez hiru artritisa erreumatoidetako arrisku kardiobaskularrak zeuden aurkezten ziren. Ikasketen artean (artikuluaren IDa: 664363 ACR Newsroom) ondorioztatu du 15 urte baino gehiagoko iraupena duten artritis erreumatoideek bi gertakizun kardiobaskularrak izateko arriskua bikoiztuko luketeela: 2 motako diabetesaren antzeko tasa.
Beste azterketa bat (ID artikulua: 663451 ACR Newsroom) ebaluatu du artritis reumatoide aktiboa duten pertsonak, baina gaixotasun kardiobaskularik ez badute, hanturaren miokardioaren froga. Halaber, hantura miokardikoak DMARDren tratamenduari erantzun zion (gaixotasunak erreumatiko drogak aldatzeko) . Ikertzaileek ondorioztatu zuten ez zela nire ustez hantura miokardikoa izan eta DMARDren tratamenduari erantzuten zitzaion.
Hirugarren azterketa (ID Artxiboa: 664367 ACR Newsroom) gaixotasun kardiobaskularren azpiko kudeaketa zentratu zen hanturazko gaixotasun kroniko duten pertsonentzako. Kontuan hartu behar da hipertentsio arterialaren eta lipidoen aurkako botiken erabilgarritasuna izan arren, gaixoen kopuru baxuagokoak baino gutxiagokoak dira.
Beheko lerroa
Askoz ere luzeegia da artritis erreumatiko duten pertsonen gaixotasun kardiobaskularrak arrisku handiagoa izatearen ondorioz, eta ez dago administratu beharrik. Hipertentsioa, obesitatea, erretzea eta dislipidemia ezarritako arriskua, artritis erreumatoidean gertatzen den hanturazko prozesuarekin batera, ez da ahaztu behar. Erreumatologia eta lehen mailako arretako medikuen beharra dago, artritis erreumatoidearekin lotutako gaixotasun kardiobaskularrak kontrolatzeko eta lan egiteko.
Ikerketek artritis erreumatoidearekin lotutako kardiobaskularreko arriskuak kudeatzeko duten garrantziari begira, ikerketa gehiago behar da. Oraindik falta den tratamendu-helburuen definizioa. Beharrezkoa da jarraibide zehatzagoak egitea, artritis erreumatoide edo beste hanturazko gaixotasun batzuen gaixotasun kardiobaskularrak modu eraginkorrean murrizteko.
> Iturriak:
> Agca R. et al. EULAR gomendioak gaixotasun kardiobaskularrak kudeatzeko gomendioak artritis erreumatoidean eta bestelako hanturazko nahaste artifizialetan dituzten pazienteen kudeaketak: 2015/2016 eguneratzea. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak . 2016ko urria.
> Barber CE et al. Arrazoi kardiobaskularrak artritis erreumatoidean aurre egiteko dauden hutsuneak: Kalitate Kardiobaskularren Adierazleak erabiltzea ebaluatzea. Reumatologia aldizkaria . Azaroa 2016.
> Solomon DH et al. Arteria erreumatoidearekin lotutako kardiobaskularreko arriskua azaltzea: artritis erreumatoideen larritasunaren aurkako arrisku faktore tradizionalak. Gaixotasun erreumatikoko iragarpenak . 2010eko azaroa.
> Tournadre, Anne et al. Arteria kardiobaskularra kudeatzea artritis hanturazko pazienteetan: gogoeta praktikoak. Gaixotasun musculoskeletikoan aurrerapen terapeutikoak . 2016an.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Arteria erreumatoidean arrisku kardiobaskularra: nola arintzeko arriskua? Atherosclerosis . 2013ko azaroa.