200 urte baino gehiagotan, digitalizazioa (zizelkatutako zentraletik eratorritako substantzia) bihotzeko gaixotasunak tratatzeko oinarri izan da, batez ere, bihotz-gutxiegitasuna eta fibrilazio aurikularra . Digoxina (orain arte, gehien erabiltzen dena digitalizatzeko modua) oraindik bi baldintza bihotz hauei zuzenduta dago.
Azken hamarkadetan, ordea, adituek zalantzan jartzen dute digoxina oraindik bihotzeko gaixotasunak tratatzeko erabili behar den ala ez.
Digoxinaren inguruko eszeptizismo berri honen bi arrazoi nagusi daude. Lehenik eta behin, droga berriagoak garatu dira, zeinaren eraginkortasuna entsegu klinikoetan frogatu baita, eta aleaziozko entseguek digoxinaren onurak frogatu dituzte. Beraz, digoxinaren benetako abantailen kezkak zalantzan jarri dira.
Bigarrenik, toxikotasun digitala oso zaila da saihesteko, eta nahiko arriskutsua izan daiteke. Kasu gehienetan, toxikotasunaren potentzial gutxiago duten beste drogak digoxinaren ordez erabil daitezke.
Arazo horiek izan arren, digoxina oraindik ere erabilgarria izan daiteke bihotz-gutxiegitasunean edo fibrilazio aurikularretan.
Nola funtzionatzen du Digoxinak?
Digoxinak bi efektu nagusi ditu bihotzean.
Lehenik, zenbait kapsula bihotz zeluletan ponpa inhibitzen du, zelulen barneko zelularen barruan sodioa mugitzea murriztuz. Ekintza honek bihotzeko muskuluen kontrakzioaren indarra hobetzeko eragina du.
Horrela, bihotzeko muskuluak ahuldu dezake pixkanaka eraginkortasunez potentzia handitzen denean digoxina administratzen denean.
Bigarrenik, digoxina tonu autonomikoari eragiten dio, jatorra ("borroka edo hegaldia") jaistea eta parasympathetic ( vagal ) tonua handitzea. Tonu autonomikoan aldaketak AV bihotz-bihotzeko energia elektrikoen kondukzioa murrizten dute eta, beraz, bihotzeko tasa moteltzen dute fibrilazio aurrea duten pertsonentzat.
Laburbilduz, digoxina bihotz-gutxiegitasuna duten bihotzeko muskuluak hobetzen ditu eta fibrilazio aurikularra duten bihotzekoak motel daitezke.
Digoxinaren Toxikotasuna
Digoxinaren efektu toxikoak odol-mailaren mailan erlazionatuta daude. Zoritxarrez, digoxina duten terapeutiko-mailak ez dira odol-maila toxikoak baino askoz ere txikiagoa, beraz, "nahikoa" digoxina hartzeko eta digoxina gehiegi hartzearen arteko aldea askotan oso txikia da. "Leiho terapeutiko estua" honek jende askok nahiko digoxinaren erabilera segurua egiten du.
Digoxinaren toxikotasuna litekeena da giltzurrunetako arazoak edo potasio maila baxuak garatzen dituzten pertsonak, bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonak eta diuretikoak tratatzen dituztenak.
Digoxina-efektu toxikoak honako hauek dira: bizirik dauden bihotz arritmiarrak , bereziki taquicardia bentrikularra eta fibrilazio bentrikularra , bradikardia larria (bihotz-bihotzeko motela), bihotz-blokea , jateko gogoa galtzea, goragalea edo gorakoa eta arazo neurologikoak, nahasteak eta ikusizko istiluak barne. Kontuan izanik, gutxienez 30 digoxinen toxikotasun maila duten pertsonen ehunekoak ez du sintomaik. Horrek esan nahi du arrisku kardiobaskularrak arriskuan jartzen direla pertsona horiek abisu gabe.
Pertsona batek digoxina hartzen duenean, odol-mailak normalean neurriz neurtzen dira leiho terapeutiko estuan.
Digoxina bihotz-hodietako tratamenduan
Duela 30 urte gutxi gorabehera, digoxina (diuretikoekin batera) bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonen tratamenduaren oinarria izan zen kardiomiopatia dilatatuaren ondorioz; hau da, bihotz-muskulua ahultzea eragindako bihotz-gutxiegitasuna, eiekzio-frakzio murriztua .
Baina garai hartan, bihotz-gutxiegitasunerako hainbat tratamendu garatu zirenetik, eraginkortasuna argi eta garbi frogatu da ausazko entsegu kliniko askotan. Sintomak hobetzeko eta biziraupen gehitzeko agerian dauden drogak artean, besteak beste, beta blockers , ACE inhibitzaileak , ARB agenteak eta (berriki), ARB droga eta neprilysin inhibitzailea Entresto gisa merkaturatu dira.
Gainera, bihotz-gutxiegitasun kongestiboa duten pertsonek bihotz-resynchronization terapia duten hautagaiak dira, sintomak nabarmen murrizteko eta biziraupena hobetzeko tratamendua ere badute.
Saiakuntza klinikoak erakutsi dute bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonek kardiomiopatia dilatatua dela eta, digoxina bihotz-gutxiegitasuna duten sintomak hobetzen dituztela eta ospitalizazio beharra murrizten dela. Hala ere, bihotz-gutxiegitasunean erabiltzen diren beste terapia batzuekin alderatuta, digoxina ez da bizirik iraun.
Gaur egun, aditu gehienak gomendatzen digoxina bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonek soilik erabiltzen dute bigarren lerroko edo hirugarren tratamendu gisa. Hau da, digoxina normalean gomendagarria da bihotz-gutxiegitasuna duen pertsona batek sintoma garrantzitsuak izaten jarraitzen badu beta-blokeatzailea, ACE inhibitzailea edo ARB droga, diuretikoak edo Entresto barne hartzen duen terapia optimoa izan arren.
Digoxinek bihotz-gutxiegitasuna duten kontserbatutako eiekzio-frakzioarekin tratatzeko aukera ematen du, hau da, bihotz-gutxiegitasun diastoliko duten pertsonak. Digoxina ere ez da baliagarria bihotz-gutxiegitasun akutua duten pertsonen egonkortzea. Bere erabilera kardiomiopatia dilatiboko bihotz-gutxiegitasuna duten sintomak kronikoekin tratatzeko mugatu behar dira.
Digoxina Fibrillazio Atrialaren Tratamenduan
Lehenago adierazi dugun bezala, digoxinak AV nodoen bultzadore elektrikoen kondukzioa moteltzen du, eta, ondorioz, bihotzeko tasa motel dezakete fibrilazio aurikularra duten pertsonentzat. Bihotz-bihotz abiadura sintoma kausa nagusia fibrilazio aurikularra duten pertsonen kasuan, digoxina sintomak erliebe batzuk eskaintzeko baliagarria izan daiteke.
Hala eta guztiz ere, digoxina sintomak arintzeko ohiko sintomak arintzeko ohiturarik ez dago, fibrilazio aurikularreko bihotzeko tasa motelduz, hau da, beta blokeatzaileak eta kaltzio-kanalen blokeatzaileak . Bi droga-klase horiek bihotz-gutxiagoko moteltzea izaten dute atsedenean eta ariketa zehar, eta digoxina, ordea, bihotz-gutxiagorako moteltzen da. Fibrilazio aurikularra duten jende askok batez ere ariketa aringarri eskasa duelako, bihotz-tasaren hazkundea bizkortzen baita ariketa epelak badira ere, digoxinak sintomak gutxitzen laguntzen du.
Gainera, gaur egun frogak daude digoxina erabiltzen duten fibrilazio aurikularreko tasa kontrolatzeko, hilkortasuna areagotzen dela. Hain zuzen ere, 2017ko saiakuntza kliniko batek iradokitzen du hilkortasun-hazkundea hori zuzenki proportzionala dela odoleko digoxin-mailaraino, hau da, odol-maila handiagoak, arrisku handiagoa du. Digoxinekin hiltzen ari den arrisku itxuraz altxatutako kausa ez bada ziur, litekeena da bihotzeko arritmiarrak bat-bateko heriotza-arriskua handiagoa dela.
Adituen artean, gaur egun gutxienez zertxobait errezagoak dira digoxina erabiltzea, fibrilazio aurikularra duten bihotzekoak kontrolatzeko. Hala eta guztiz ere, digoxina oraindik ere arrazoizko aukera izan daiteke fibrilazio aurikularreko pertsona bat izaten jarraitzen duen sintoma iraunkorrak eta esanguratsuak badira, beta blokeatzaileak eta kaltzio-kanalen blokeatzaileak konbinatuta.
A Word From
Duela gutxi, digoxina bihotz-gutxiegitasunerako eta fibrilazio aurikularrerako oinarrizko terapia izan zen. Hala eta guztiz ere, azken hamarkadetan droga berriagoak garatu dira eraginkorragoa eta seguruagoa izateko. Gaur egun, aditu gehienak gomendatzen digoxina bakarrik erabiltzen duten partikularrei esker, droga hori prestazio partikular eta garrantzitsu bat eskaintzeko gai da. Eta erabiltzen denean, zentzuz erabili behar da.
> Iturriak:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Digoxinaren erabilera gaixoetan, bihotz-gutxiegitasun kronikoa larriagotzen dutenak: ospitaleratzeak murrizteko droga zahar bat berraztertzeko. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTALEKUA: Digoxina eta hilkortasuna gaixoetan, fibrilazio atrialarekin eta bihotz-gutxiegikeriarik gabe: Serum Digoxin Kontzentrazio Materia du? Kardiologia Institutu Nazionalaren programa eta laburpenak 66. Urteko Sari Zientifikoa eta Expo; Martxoak 17-19, 2017; Washington, DC. Saiakuntza kliniko amaigabea.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Gidak Diagnostikoa eta tratamendua Bihotz akutuaren eta kronikoen hutsegiteen tratamendurako: Bihotz Hutsegitearen Elkarteak (HFA) egindako kardiologia akutua eta kronikoa kardiologiaren Europako Elkartearen (ESC) diagnostikoa eta tratamendua egiteko garrantzia. ) ESC. Eur koroa J 2016; 37: 2129.