Zer dira Pancoast tumoreak eta nola ez al dira biriketako minbizi mota desberdinetako sintomak eta tratamenduak?
Pancoast tumoreak Biriketako minbizi birikak eskuineko edo ezkerreko bukaeran hasten dira eta bularretako horma inbaditu. Suaren tumore goi mailakoak ere deitzen zaie. Pancoast tumoreak maiz gertatzen dira "Pancoast sindromea" izeneko sintomak dituztenak, sorbaldaren mina eta besoa eta eskua barne.
Pancoast tumoreak biriketako minbizi hiru eta bost ehunen artean daude, eta birikako minbizi mota desberdina dute modu garrantzitsu askotan.
Pancoast tumoreak biriketako minbizi mota bat dira, denbora pixka bat galduta, tumore hauei buruzko zailtasunak direla-eta, erradiografien inguruko ikerketetan eta sintomak ohikoak direlako.
Sintomak
Pancoast tumore baten sintomak dira egiturak (nerbioak) konpresioaren ondorioz, biriketako goiko aldean kokatzen den minbizia. Sintoma klasikoak Pancoast-Tobias sindromea deitzen diote eta honako hauek dira:
- Besoaren besoaren eta sorbalda mina (besoaren barrutik eta besoaren alde arrosatsuan batez ere) erradiatuz. Mina hori askotan larria eta irristakorra da. Mina armiarman edo sorbaldan sartu ere irrista daiteke. ( Sorbalda mina biriketako minbiziaren lehen sintoma izan daiteke , bereziki Pancoast tumoreak dituztenentzat).
- Ahultasuna eskuz muskuluak .
- Sentsazioak ziztadak eta zipriztinak eskuan nituela, batez ere eraztun eta hatz arrosa.
- "Hornerren sindromea " , ptosis (droopy betazalen) anhidrosia (aurpegiko aurpegian izerdia falta ez den arren, aurpegiko alde batean izerdituz eta izerdituz aurretiko aurpegian) eta miosis (begi-bularreko haustura). )
Batzuetan goiko aldeko hantura ere badago subclavian Ildoaren presioaren ondorioz (eskumuturrak azpian jartzen duen ilea).
Pancoast tumore baten sintomak badituzu, zure medikuarekin hitz egin edo bigarren iritzia eman. Tumore horietako asko lehenik eta behin galdutakoak dira, sintoma bakarrak direlako eta izpi ultramoreetan zailak izan daitezkeelako.
Kokapena eta Anatomia
Pancoast tumoreak eskuineko edo ezkerreko biriketan (eskualde apikalean) goiko aldean gertatzen dira eta inguru horretako egiturak inbaditzen dituzte. Hauek izan daitezke:
- Gibarrek (sarritan 1ean eta 2an) eta orkatilak.
- Plexus brachiala: axularen ondoan dauden nerbio-klusterrak.
- Nerbio edo odoleko buxadurak (adibidez, subclavian arteria, nerbio frenikoa, nerbio laringeo errepikakorra eta vagus nerbioa).
Pancoast sindromearen definizio anatomikoa / anatomikoa
Pancoast sindromearen definizio sakonagoa nahi dutenentzat, American College of Chest Physicians-ek Pancoast sindromea definitzen du bularreko tumoreek, bularretako apex-en (birikaren goialdean) egitura bat inbaditzen dutenak, lehen toraxeko saiheskiak barne , plexo bronkialaren azpiko nerbio-oinarriak, kate simpatikoa eta kutxatila estellatearen ganglionea edo azpiklaviako ontzietatik gertu (azpiklaviako ontziak arteriak eta ildoak dira, giltzurrun edo clavicle azpian bidaiatzen dutenak).
Causes
Smoking mota honetako minbizi askoren arduraduna da, baina garrantzitsua da ohartaraztea biriketako minbizia diagnostikatzea erretzaile zaharragoetan ohikoa den gaur egun kea duten pertsonek baino. Biriketako minbizia izateko beste arrisku faktoreak, besteak beste, radon esposizioa , bigarren kea, eta biriketako minbizia eragiten duten substantzia kimikoen eta substantzia okupazionalen aurrean.
diagnostikoa
Pancoast tumoreen diagnostikoa maiz atzeratzen da bi arrazoirengatik. Tumore hauek gutxienez biriketako minbizia duten sintomak izaten dituzte , esate baterako, arnasa murrizteko eta eztul egiteko, eta jendeak lehen aldiz ikusten du ortopediako zirujau bat edo neurologoa beren sintomak.
Pancoast tumoreek ere zaila izaten dute bularreko x izpiak ikustea haien kokapena dela eta.
CT azterketak eta MRI bateriak konbinatzen dira sarritan. MRI garrantzitsua da kirurgia aurretik nerbio-inplikazioa bilatzeko. Forma batzuen biriketako biopsia (bihotz irekia biopsia (burokotomia) edo giltzurrunaren gaineko linfozitoen biopsiaren bidez (biopsia supraclaviculara) sarritan egin ohi da diagnostikoa egiteko. Beste proba batzuk, hala nola, bronkoskopia egin daiteke.
eszenaratzea
Staging PET konbinazio bat egiten da askotan, PET / CT bidez. Minbizi horietako asko IIB zelula biriketako minbizi-etapa ez direnak dira. TNM biriketako minbizia eszenatokian oinarrituta , gehienak T3 edo T4 dira.
Biriketako minbizia mota
Pancoast tumoreak normalean zelula ez-txikiko biriketako minbizia da. Horietako 2/3 inguruan biriketako adenokarcinoma eta 1/3 zelula zelularreko kartzinoma edo zelula-kartzinoma handiak dira. Biriketako adenokarcinoma erabilgarri dauden hainbat terapiatan eta gaur egun zelulen zelularreko kartzinoma ere badago, oso garrantzitsua da zure tumorearen gene profilatzea (molekularra profilatzea) egitea.
tratamendua
Pancoast tumoreak dituzten pertsonentzako tratamenduak tumorearen neurriaren araberakoak dira. Gaur egun, I fasean III tumoreen fasean daudenentzat, tratamendu "ideal" tratamendua kimioterapiaren eta erradioterapiaren konbinazioa da, kirurgiaren ondoren. Aukerak honakoak dira:
Kimioterapia eta terapia zuzenduak
Pancoast tumore baten tratamenduak biriketako minbizi kimioterapia hasten du normalean, kirurgia posiblea den ala ez. Kirurgia zaila egin daitekeen kokagunearen ondorioz, kirurgiaren aurretik ahalik eta tumore txikiena murrizten du. Gainera, tumore horietako askok "mutazio estimulagarriak" dituzte, gene-azterketetan aurkitutako anomalia genetikoak. Geneen azterketak ez badituzu ere, profil molekularra edo gene profila deitzen baduzu, zure medikuarekin hitz egin.
Kirurgia
Pancoast tumoreetan askotan egin daiteke kirurgiarekin , baina kimioterapia eta / edo terapia gehiegizko erradioterapiaren tratamendurako egin ohi da tumoreak gutxitzeko. Kirurgia aurretik kimioterapia deitzen zaio "indukzio terapia". Kirurgia hau oso zaila izan daiteke, eta garrantzitsua da minbizi-zentro bat izatea, zirujauak tumore mota horri ohituta zaizkionak aurkitzeko. Hezurretara zabaldu diren minbizi batzuek ez bezala, gaixotasun inbaditzaileekin Pancoast tumore batzuek kirurgiarekin tratatu ahal izan ditzakete. Kirurgian zehar, birikak (nerbio linfomatiko mediastinalak deitzen diren bularrean) linfozetiko nodoak sarritan ezabatzen dira.
Radioterapia
Sendabiderik ez duen tratamendua ezinezkoa bada, erradioterapia terapia pailaziorako lagungarria izan daiteke, mina eta beste sintoma batzuk arintzeko erabiltzen dena. Erradioterapia ere erabili daiteke kimioterapian tumore "txikitu" bat kirurgiaren aurretik.
Helburuko terapia
Goian adierazi dugun bezala, zelula ez-txikiko biriketako minbizia duten eta batez ere biriketako adenokarcinoma duten guztiek tumorearen gainean egindako molekula profila izan beharko lukete. Gaur egun, medikazioak EGFR mutazioak , ALKren berrantolaketak , ROS1 berrantolaketegiak eta gehiago dituzte, eta entsegu klinikoetan tratamendu gehiago tratatzen dituzte.
immunoterapia
Immunoterapia biriketako minbizia tratatzeko modu berri eta zirraragarria da, 2015. urterako onartutako lehen tratamenduak. Pertsona guztiek ez badute lan egiten, pertsona batzuek, nahiz eta biriketako minbizia aurreratu dutenek, epe luzerako gaixotasuna kontrolatu dute tratamendu hauek.
Saiakuntza klinikoak
Pancoast tumoreak nahiko arraroak dira eta entsegu klinikoak tratamendu berriak ebaluatzen ari dira.
pronostikoa
Pancoast tumoreen biziraupen hobekuntza nabarmena azken hamarkadetan lortu da. Oro har, Pancoast tumoreak pronostiko hobea dute biriketako zentralitatean kokatzen diren tumoreek baino, eta biziraupen-tasa antzekoa izan daiteke beste minbizi batzuek baino.
Bi urteko biziraupen tasa% 55 eta% 70 artean dago, beste biriketako minbizi batzuek baino handiagoa eta kirurgiarekin tratatu ahal izan duten Pancoast tumoreak. 5 urte arteko biziraupen tasa 50 eta 77 bitartekoa izan zen ehuneko.
Garrantzitsua da bizirik irauteko tasak oso ondo egon zitezkeela gaur egun, geroago tratamendu berriagoak eta immunoterapia drogak onartu egin baitira ikasketa horiek amaitu ondoren.
Diagnosi egin bazenuen
Pancoast tumoreak oso ohikoak ez direnez geroztik, eta kirurgiak delikatua denez, oso garrantzitsua da bigarren iritzia lortzea, Pancoast tumore bat diagnostikatu baduzu. Ikasketak kontatzen digu minbiziari buruz ahalik eta gehiena ikasten laguntzen ez ezik kontrol gehiago sentitzen laguntzen duzula, baina zure emaitzarekin ere lagun dezakeela. Begiratu berriki diagnostikatutakoan zer egin behar dituzun aholku hauek, baita zure minbizia ikertzeko online .
Zure minbizia tratatzeko defendatzaile izateak jende askoren alde egin du, eta Minbiziaren Institutu Nazionalaren arabera, biriketako minbizia duten pertsonek entsegu klinikoen aukera kontuan hartu behar dute.
Bularreko minbizia eta arrosa zintak buruz gehiago entzun dezakezu, baina biriketako minbizia komunitate aktiboa eta solidarioa da. Laguntzako taldeak edo gizarte-komunikaziorako atsegin duten pertsona mota ez bazara ere, kontuan hartu gaixotasun bera duten besteekin harremanetan jartzea.
Eta, horren ordez, zure maiteak izan badira, zure maiteak biriketako minbizia duenean zer egin behar duen jakin behar zenuke.
> Iturriak:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Pancoasten tumoreen erresekzioaren azterketa konparatua, bideoaren laguntzaz kirurgia torazikoaren bidez, irekitako ikuspegi estandarrekin. Kirurgia kardiobaskularra eta toraxikoa interaktiboa . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., eta D Fortin. Tumoreen kudeaketa, bularreko horma barne, Pancoast tumoreak eta bizkarrezurra inbaditzen duten tumoreak barne. Thoracic Surgery Clinics . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Superior sulcus (Pancoast) tumoreak: diagnostiko eta tratamendu erradikalari buruzko gaur egungo ebidentziak. Gaixotasun torazikoen aldizkaria . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Pancoast tumoreentzako modalitate terapeutikoak. Gaixotasun torazikoen aldizkaria . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. FDG PET / CT erabilera Pancoast tumoreak dituzten pazienteetan: Gaixoaren Kudeaketak edozein ekarpen gehitzen dio? . Bioterapia eta Radiofarmazeutika minbizia . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast tumoreak: ezaugarriak eta ebaluazio pre-operatiboa. Gaixotasun torazikoen aldizkaria . 6 Suppl 1: S108-15.
> Zuria, H., Zuria, B., Boethel, C., eta A. Arroliga. Pancoast-en sindromea, etiologia infekziosoen bigarrena: ez da hain arraroa gertatzen. American Journal of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., eta P. Zarogoulidis. Pancoast tumoreak diagnostikatu eta tratatzea. Arnas bidezko medikuntza arloko adituak . 2016. 10 (12): 1255-1258.