Arteria aurikularrak bihotz arritmiak dira fibrilazio aurikularrean modu askotan erlazionatuta. Abiadura aurikularrak atrioak sortzen dituen bultzada elektrikoak oso azkarrak dira, eta bihotz-tasa orokorra izaten da. Abiadura aurikularrean, atrialen abiadura gehienetan 300 minutuko pertzepzioa izaten da eta ventrikulazio-abiadura 150 beats ingurukoa da minutuko.
Arritmiak atria sortzen duelako, takikardia supraventrikularra dela uste da.
Orokorra
Arnasketa aurikularrak arruntaren atzerapen mota bat da; bultzada elektriko bat bihotzean zirkuituan "harrapatuta" bihurtzen denean gertatzen da eta zirkuitu horren inguruan biraka hasten da. Abiadura aurikularraren bidez, berrantolaketa zirkuitua nahiko handia da, eskuineko atarian kokatuta dagoena, eta horrek bidea errazten du.
Izan ere, askotan, ablazio-terapia egokia izaten da aurikularra. Kokapen jakin batean kokapen jakin bateko blokeoa sortuz, berrantolaketa zirkuitua eten egin daiteke, eta atrialaren aurpegia ez da gerta daiteke.
Sintomak
Bihotz-bihotz abiadura arruntak sortzen ditu aurpegierak aurpegierarik gehienetan palpitazio nabarmenenak , zorabioak , nekea eta disnea eragiten dituena.
Arintasuna berreskuratzen dutenen antzera, atrialen aurreskuratze-pasarteak nahiko etortzen dira bat-batean eta ustekabean.
Birika aurikularreko pazienteek arteria koronarioaren gaixotasuna ere badute, bihotz-bihotz bizkorra nahikoa estres dezake bihotzeko muskuluak angina eragiteko. Biriketako atrialak bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonen sintomak larriagotu ditzake.
Garrantzia
Sintomak ekar ditzakeen sintomak jasanezinak izan daitezkeelako, aurikularren aurpegiak arritmiak esanguratsuak izango lirateke, nahiz eta hori guztia palpitazioak, zorabioak eta disnea izan.
Baina aurikulen aurreneko arazo nagusienetakoa da fibrilazio aurikularrarekin gertatzen den bezala, arritmiarrak tromboen eraketa (odol-coop) eragiten duela atria. Odoleko coops horiek solteak ( embolize ) apurtu eta trazu eragiten. Beraz, aurikularen aurreneko pertsonak, fibrilazio aurikularrak dituztenak, trazuaren arriskua nabarmen areagotu dute.
Gainera, aurikulu aurikularrek sarritan "zubi arrhythmia" izan ohi dute fibrilazio atrialarantz. Hau da, aurikulen aurreneko pertsonak sarritan fibrilazio aurikular kronikoa garatuko dute.
Arrisku faktoreak
Edonork aurpegi aurikularrak garatzen dituen bitartean, ez da arritmia arrunta. Gutxiago gertatzen da, adibidez, fibrilazio aurikularra baino.
Arrisku aurikularrak garatzeko probabilitatea duten pertsonek fibrilazio aurikularra ere garatzen dute. Hauek obesitatea duten pertsonak dira, edo biriketako gaixotasunak ( biriketako embolus barne), loaren apnea , gaixoaren sindromea , perikarditis edo hipertiroidismoa . Bihotzeko kirurgiaren azkeneko kirurgiak izan dituzten pertsonei ere ikus daitezke aurikularrak.
diagnostikoa
Diagnostikoa aurpegi aurikularra nahiko zuzenekoa da. Argiaren jatorria ECG batean biltzen du soilik, eta "flutter olatuak" deritzonaren bila dabil. Flutter uhinak ECG-en agertzen diren seinaleak dira, atrofia zirkuitu atriodunaren inguruan zirkulatzen ari den bultzada elektrikoa irudikatzen dutenak.
tratamendua
Salbuespen garrantzitsu batekin, aurikularren tratamendua fibrilazio aurikularraren antzekoa da. Salbuespen hori, fibrilazio atrialarekin alderatuta, ablazio terapia erabiltzeak aurpegi aurikularra kentzeko modukoa izatea nahiko erraza da.
Pasarte akutuak
Pasio akutu bat duten pazienteetan, aurikularrak aurresaten ahal dira erraz kardioversio elektrikoarekin edo drogak antiarritmatikoki tratatzeko (normalean, ibutilide edo dofetilide).
Sintomak larriak dira episodiko akutuan zehar, bihotz-maiztasunaren moteltzeak beharrezkoa izan behar du kardioversioetarako prestatzen ari diren bitartean. Diltiazem edo verapamil kaltziozko blokeatzaileak dosi intravenousen bidez kudeatzeko edo fast-acting intravenous beta blocker esmolol bidez lortzen da askotan. Droga hauek bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan erabili behar dira zuhurtasunez.
Epe luzerako tratamendua
Pasarte akutu bat burutu ondoren, hurrengo pausoa aurpegi aurikularren pasarte gehiago uztea da. Zentzu horretan, garrantzitsua da kausa azpiko kausa itzulgarria bilatzeko eta tratatzeko, hala nola hipertiroidismoa, loaren apnea edo obesitatea. Hipertiroidismoak normalean egun gutxi barru kontrolatzen du normalean, eta apnearen loak, oro har, tratatzeko aukera ematen du denbora epe motzean. Obesitatea, aldi berean, aurresaten aurikularraren kausa itzulgarria da, eta praktikan askotan ez da nahikoa edo azkarragoa izaten arritmia honen tratamendua lortzeko, beraz, kontrolatzeko beste bide batzuk erabili behar dira.
Gaixotasun erraz itzulgarria ez bada, tratamendu antiarritmiko kronikoa beharrezkoa da. Buru aurikularraren tratamendu kronikoa, oro har, arritmia drogaz kanpo uztea edo ablazio terapia erabiltzea da.
Antiarrhythmic drogak arrakasta-tasa eskasa dute aurikularrek aurresaten dituzten bitartean; medikuei tratatutako pazienteen% 30 eta% 30 bakarrik kontrolatzen dira terapia baten ostean. Horregatik, eta terapia antiarritmikoarekin ohikoak diren toxikotasun askoren ondorioz, ablazio terapia oso urrun dago aurikularren aurreneko aukera tratatzeko.
Zorionez, lehenago adierazi dugun bezala, aurresaten aurikulen ablazioa prozedura nahiko erraza izan ohi da, arrakasta-tasa oso onarekin (% 90 baino gehiago). Arritmia hau duten paziente gehienetan, ablazioa oso kontuan hartu behar da.
Ablazioa ondo funtzionatzen duenez gero, "tasa kontrolatzeko estrategia" erabiltzen da (normalean fibrilazio aurikularra erabiltzen da) gutxitan beharrezkoa izaten da aurpegi aurikularrak egiteko. Tarifa kontrolatzeko estrategia batek esan nahi du arritmia gertatzea eta ondorioz bihotz-gutxiegitasuna kontrolatzea, sintomak minimizatzeko.
Biriketako aurikularreko bihotzeko tasa kontrolatzea fibrilazio aurikularra baino zailagoa da, eta normalean beta blokeatzaileak eta kaltzio blokeatzaileak konbinatzea eskatzen du. Bihotz-bihotzez kontrolatzeko bihotzeko ohiko sistema kontrolatzeko bihotz-blokeoa sortzeko beharrezkoa den kasuetan, bihotz- bihotz egonkorra ezarriko da taupada-markagailua . Jakina, ablazio-prozedura guztiz abio-prozedura desagerraraztea komenigarria da.
Tasa kontrolatzeko estrategia bat erabiltzen denean, ordea, antikoagulazio kronikoa terapia saihesteko gomendatzen da, fibrilazio aurikularraren antzera.
Iturriak:
Wellens HJ. Buru aurikularraren kudeaketa garaikidea. Zirkulazioa 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Biztanleria orokorraren aurreneko aurresanak eta aurreikuspenak. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.