Chagas gaixotasuna tratatzeko gaixotasuna diagnostikatzen denean datza. Gaixotasunaren fase akutuan diagnostikatzen diren pertsonak ez dira modu kronikoan diagnostikatzen direnak baino tratatzen.
Fase akutuaren tratamendua
Chagas gaixotasuna sendatzeko aukera ona bakarra, hau da, Trypanosoma cruzi erabat desagerraraztea (T.
cruzi) parasitoa gorputzetik: tratamendua goiz hasi ahal izango da gaixotasunean zehar, fase akutuan.
T. cruzi infekzio akutua diagnostikatzen duen edonork edo infekzio genetikoa izateko infekzioa baldin badago, antitrypanosomal drogak tratamendua behar da. T. cruzi-ren aurka eraginkorrak izan diren bi drogak benznidazole eta nifurtimox dira. Haurdun dauden emakumeak ez luke droga horiek jasoko.
Droga horietako edozein tratamendu-tratamendu osoa bukatzen bada, T. cruzi-ren erradikzioa 85. urtera arte lortzen da.
Benznidazole
Benznidazolek bigarren mailako efektuak izaten ditu normalean, eta sarritan aukeratuaren tratamendua da. Droga hau 60 egunez hartu behar da. Alboko efektu ohikoena larruazaleko larruazala da.
Nifurtimox
Nifurtimox (hori ez da Estatu Batuetan onartzen) sintomak gastrointestinalak eragiten ditu. Insomnioa, desorientazioa eta neuropatia periferikoa ere sor ditzake.
Bigarren mailako efektu horiek erabilgarritasuna mugatzen dute. Droga hau gutxienez 90 egun behar da.
Infekzio kronikoa tratatzea
Chagas gaixotasun kronikoarekin, T. cruzi parasitoak antitrypanosomal terapia desagerraraztea askoz zailagoa da akutua fasean baino, eta ezinezkoa izan daiteke.
Oraindik ere, aditu gehienek gomendatzen dute benznidazolarekin edo nifurtimoxekin tratatzen bada kutsatutako pertsona Chagas gaixotasun kronikoan (hau da, ez daukaten Chagaseko gaixotasun kardiobaskularrak edo gastrointestinalak) eta 50 urtetik beherakoentzat.
50 urtetik gorako pertsonak bigarren mailako efektuak eragiten ditu antitrypanosomal drogetatik, baina oraindik ere terapia da.
Terapia antitrypanosomal ez da gomendatzen Chagas bihotzeko gaixotasuna dagoeneko badago, Chagas gaixotasun gogorreko gaixotasuna presentea bada ( megakolonoa bezalakoa), edo gibeleko edo giltzurrunetako gaixotasun esanguratsua badago. Pertsona horiek T. cruzi infekzioa desagerrarazteko aukerak oso baxuak dira eta bigarren mailako efektuak arriskua handia da.
Chagas gaixotasun kardiobaskularrak tratatzea
Tratamendua antitrypanosomal drogak ez da onuragarria Chagas bihotzeko gaixotasunak ezarritako. Horren ordez, tratamendua bihotzeko gaixotasunak kudeatzeko bereziki zuzendu behar da.
Chagas bihotzeko gaixotasuna bihotz-gutxiegitasuna sortzen duen bihotz-meharopatoa da , eta gaixotasun hori duten pertsonek kardiomiopatia dilatatzeko tratamendu estandarrak jaso behar dituzte.
Bihotzeko hutsegiteak tratatzea
Medikuntza terapia normalean beta blockers , ACE inhibitzaileak eta spironolactone tratamendua barne hartzen ditu. Diuretikoa terapia edema eta disnea murrizteko erabiltzen da.
Bihotz-gutxiegitasun kardiobaskularra (CRT) Chagas bihotzeko gaixotasunak bezain baliagarria dirudi bihotz-gutxiegitasunean. Hala eta guztiz ere, bihotz-gutxiegitasuna tratatzeko CRTren erabilgarritasuna neurri handi batean sakabanatutako adar-blokea utzi duten pertsonei mugatuta dago, Chagas gaixotasuna edo kardiomiopatia dilatatzeko beste edozein forma.
Eta, zoritxarrez, Chagasen gaixotasuna eskuineko sorta adarkatze-blokeoa baino zertxobait arruntena baino arruntagoa da, beraz, CRT gutxiago duten bihotz-gutxiegitasuna duten Chagasen bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonentzat egokia da.
Chagas gaixotasuna duten pertsonei bihotz-gutxiegitasun mota duten pazienteak bezala ere agertzen dira bihotz-transplantea . Chagas-en bihotzeko gaixotasuna duten transplanteen kirurgia egiteko kezka bat izan da trasplanteak behar duen terapia immunosuppresionalak T. cruzi infekzioa berriro aktibatzeko. Hala eta guztiz ere, azterketa klinikoek erakutsi dute trasplantearen ondoren infekzioa berrantolatzea ez dela Chagas bihotzeko gaixotasunak arazo arrunta izaten.
Tromboembolismoaren arriskua ( tronbosia venula sakona ekoizten duen baldintza bat, biriketako embolismoa edo trazatzea ) bihotz-gutxiegitasuna duen edonork handitzen du, baina badirudi Chagasen bihotzeko gaixotasunak dituzten pertsonen arrisku partikularra dela. Chagas bihotzeko gaixotasunak dituzten pertsonek antikoagulantearen tratamenduan ( Coumadin edo NOAC droga bat ) jarri behar dituzte, edo aspirina profilactikoa tromboembolismoaren arrisku handia murrizteko.
Erritmo kardiobioak tratatzea eta Sudden Death prebentzioa
Bihotzeko arritmia larriak saihesteko edo tratatzeko, bihotzeko bihotzeko gaixotasunak dituzten pertsonentzat beharrezkoa izaten da bi bradikardiak (bihotzeko erritmo motelak) eta tachycardias (bihotzeko erritmo azkarrak) arrisku handiagoa izateko.
Bradikardiak maiztasunarekin gertatzen dira Chagasen gaixotasunak dituzten pertsonentzat. Bradikardiak bi sindromearen eta bihotz-blokearen gaixotasunek eragiten dute . Bihotz-erritmo motelak sintomak sortzen baditu edo sintoma larriak sor daitezkeela dirudi, hala nola sinkopa , taupada-markagailuarekin terapia beharrezkoa da.
Txakurren bihotzeko gaixotasunak dituzten bihotzeko arritmiari lotutako kezka nagusiak, ordea, taquicardia bentrikularraren edo fibrilazio bentrikularraren ondorioz sortutako bat-bateko heriotza da. Bizirik irauteko arriskua duten arritmiarrak izateko arriskua Chagasek egin duen kalte larrien larritasunarekin lotua dago.
Bihotz-funtzioa arriskua da arritmia arriskutsu horiek larriagotzat jotzen badira, inplanteen desfibriladore bat txertatzea oso kontuan hartu behar dela. Hala eta guztiz ere, batez ere Latinoamerikan, desfibriladore terapeutiko implantable askotan ez da erraz eskuragarri, Chagas gaixotasuna duten pazienteek, seguruenik, tratamendu antiarritmikoarekin amiodarona tratatu beharrean, bat-bateko heriotza arriskua gutxitzeko ahalegina egiten dute.
Gaixotasun gastrointestinalak tratatzea
Terapia antitrypanosomalea ez da Chagasek sortutako gaixotasun gastrointestinala hobetzen. Tratamendua sintoma murriztea da, errefluxu gastrointestinalak jaistea eta gorpuzkinak eta idorreria kontrolatzea botika eta dieta batera. Interbentzio kirurgikoa beharrezkoa izango da megacolon edo megaesophagus badago.
Prebentzio
Azken hamarkadetan Latinoamerikako herrialde askok ahaleginak egin dituzte Chagas gaixotasuna desagerrarazteko edo gutxienez.
Oro har, ahalegin horiek gaixotasunaren bektorea desagerrarazi nahi dute, hau da, gizakien eta gizakien artean T. cruzi parasitoa transmititzen duten "bugs musukatzen". Bugs musukaren erradikazioa epe luzerako intsektizidak erabili izan dira herrien etxeetan. Ahalegin horiek nabarmen lagundu dute, baina ez dute arazoa ezabatu, eta Chagasen gaixotasuna amaierak izaten jarraitzen du Latinoamerikako landa eremu askotan.
T. cruzi jaio aurreko probak gaixotasunaren transmisiozko transmisioa murriztu du. Emakumeak ezin dira haurdun dauden antitrypanosomal drugs tratatu, baina haurdunaldia aurretik tratamendua nahiko eraginkorra izan daiteke. Gaur egun, T. cruzi infektatutako emakumeak ere ez dira bularra emateko gomendatzen, baina bularreko esnearen bidez gaixotasuna transmisioa ez da frogatu.
> Iturriak:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. Chagasen bihotzeko gaixotasuna diagnostikatzeko eta tratatzeko Latinoamerikako Linternak: laburpen exekutiboa. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
Bern C. Chagas gaixotasuna. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Bihotzeko gaixotasunak tratatzeko tratamendu farmakologikoak Chagasen kardiomiopatian dituzten pazienteetan. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnostikoa, Kudeaketa eta tratamendua Chagas kronikoaren gaixotasun gastrointestinalak non Trypanosoma Cruzi infekzioa ez da endemikoa. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Benznidazole-ren tolerantzia Chagasen gaixotasuna Helduen tratamenduan. Antimikrob Agenteak Chemother 2010; 54: 4896.