Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasuna baldintza da, bihotzaren eskuineko indarra ezin baita birikak odola ponpatzen modu eraginkorrean normal gisa.
Birikak birikak eraginkortasunez botatzeko bihotzek odola odolean jartzen dute eta sistema kardiobaskularrak mugatzen du (odoleko bolumen osoa bihotzak minutuko ponpa dezake). Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasunek sortutako sintomak oso larriak izan daitezke eta baldintza horrek nabarmen murriztu dezake bizitza-itxaropena, tratamendu egokia ez bada.
Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasuna askotan ezkerreko bihotz-gutxiegitasunarekin batera gertatzen da, beraz, " bihotz-gutxiegitasuna " terminoa normalean bihotzaren bi aldeetako disfuntzio gutxienez biltzen da.
Baina batzuetan, eskuineko bihotz-gutxiegitasuna bere baitan gerta daiteke, bihotzaren ezkerraldean dagoen funtzioa ohikoa izaten jarraitzen duen bitartean (edo ia normala). Garrantzitsua da eskuineko bihotz-gutxiegitasuna hautematen denean, bere kausak, sintomak sortzen eta eskatzen duen tratamendua bihotz-gutxiegitasun mota tipiko eta nagusien ezkerretik bereizten direla.
Bihotzaren eskuinaldean albo ezkerrera
Bihotzaren ezker aldean alderatuta, eskuineko bihotza nahiko zirraragarria da. Ezkerreko bentrikuluaren lana bihotzeko odola ponpatzen du, presio nahiko altua izateko, gorputzeko organo guztientzat (birikak izan ezik). Lan hau modu eraginkorrean egiteak ezkerreko bentrikuluaren horma muskuluak lodi eta indartsuak izan behar ditu.
Aitzitik, eskuineko bentrikuluaren lana "erabilia" da, biriketako arteria bidezko birika odola desoxikalizatua ponpatzeko, oxigenoarekin berritzeko. Biriketako arteria presio baxuko sistema delako, eskuineko bentrikuluak ez du odol-presio gehiegi eragin behar bere lana egiteko.
Horregatik, eskuineko bentrikuluak bihotz-bihotz-bihotzetik odolera ponpatzen duen bitartean ezkerreko bentrikulu gisa, lanean gastatu behar duen zenbatekoa ezkerreko bentrikuluaren lana egin behar duen ehuneko 25 inguru baino ez da. Izan ere, eskuineko bentrikuluak nahiko presio baxuko funtzioak funtzionatzen du eta lan baxuko ingurunea da, nahiko horma-horma egituratuta dago, ezkerreko bentrikulua baino askoz gutxiago bihotzekoa.
Bihotzaren eskuinaldeko oso eraginkorra da odola bolumen handiak ponpatzeko (esaterako, ahalegina ahalik eta gehien egiten dugun bitartean). Baina eskuineko bentrikuluaren horma mehea oso eraginkorragoak dira presio altuko baldintzetan lan egiteko. Beraz, eskuineko bentrikuluak bortxazko arterian presio altuen aurrean denbora luzez lan egitean aurkitzen badu, huts egiten hasten da.
Horrela, eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna normalean biriketako arteria presio altuak eragiten dituen baldintzetan gertatzen da, hau da, biriketako hipertentsioa agertu denean. Bentrikulu egokia presio altuen aurka ponpatzen denean, eraginkortasunez funtziona dezake eta presio altua aldenduta ez badago, bihotz-gutxiegitasunaren alde egiteak ez du eraginik izango.
Eskuin aldeko bihotz-hutsegiteak
Eskuin aldeko bihotz-gutxiegikeriak eragiten dituzten baldintzen zerrenda ez da desberdina "klasikoa", bihotz-gutxiegitasuna nagusiki ezkerrera aldatzen dutenak.
Ezkerreko bentrikuluak lehoiaren kuartzoaren muskulua duelako, bihotz-muskuluan eragiten duten gaixotasunen prozesuak nagusiki ezkerreko bentrikuluari eragiten die. Bihotzekoak, kardiomiopatia dilatatua, kardiomiopatia hipertrofikoa , eta bihotzeko gaixotasunak eragiten dituzten bihotz-gutxiegitasuna ia bihotz-gutxiegitasuna izaten jarraitzen du.
Aitzitik, eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna sortzen duten baldintzak hiru kategoria nagusitan erortzen dira: biriketako hipertentsioa, bihotzeko gaixotasun mota batzuk eta eskuineko bihotzekoak.
Biriketako hipertentsioa
Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasuna gehienetan biriketako hipertentsioa gertatzen da. Baldintza zerrenda luzeak biriketako hipertentsioa eragin dezake , eta guztiek bihotz-gutxiegitasuna izateko eskubidea dute. Buruko hipertentsioaren arrazoi ohikoenak eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna eragiten dutenak dira:
- Bihotz- bihotzetik ezkerrera: Bihotz- bihotzetik ezkerrera egiten duen bihotz-gutxiegitasuna (hau da, "bihotz-gutxiegitasun" tipikoa) eragiten du, biriketako sistema baskularrean presioa areagotzen du eta biriketako presio altua sarritan eramaten du eskuin aldera bihotz akatsa. Egia esan, eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna ezkerreko aldeko edo gaizki tratatutako bihotz-gutxiegitasunaren ondorio arrunt eta arrunta da.
- Biriketako emboloa: Biriketako embolus handiak biriketako arteria-presioa altxatu dezake maila oso altuenetan, eta, ondorioz, bihotz-eskuineko zorrotz akutua sortzen du. Biriketako emultsio txikiagoak eta errepikakorrak pixkanaka biriketako arteria presioa areagotzen dute, eta, ondorioz, bihotz-gutxiegitasuna eskuineko bihotz-bihotzez.
- Biriketako gaixotasun kronikoak : Biriketako gaixotasun kronikoek , bereziki biriketako gaixotasun obstructive kronikoak (COPD) edo loaren apnea obstructiva , azkenean biriketako hipertentsioa eta eskuineko bihotz-gutxiegitasuna sortzen dituzte.
- Arnas trastornoko sindromea (ARDS) : Hau Biriketako hipertentsioaren eta bihotz-bihotz eskuineko akutua sortzen dute.
- Bihotzeko gaixotasun kardiobaskularrak: bereziki burmuineko aurpegi atrialak eta burmuineko burmuineko ventrikuluak, birikako hipertentsioa eta eskuineko bihotz-gutxiegitasuna sortzen dituzte.
- Biriketako hipertentsioaren beste kausa batzuk: Biriketako hipertentsio primarioa, esklerodermia , sarcoidosia edo birikak eragiten dituzten vasculitis mota ezberdinak daude.
Zerrenda honetatik, bihotzeko hutsegite "purua" dela dirudi, hau da, eskuineko bihotz-gutxiegitasuna bihotzeko ezkerreko aldean bihotzeko gaixotasunak eragindako bihotz-gutxiegitasuna ia beti biriketako nahasmendua dela eta Biriketako hipertentsioa sortzen du. Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasuna, biriketako egoeraren bat dela eta, kor pulmonale deritzo. Eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna hainbeste biriketako egoera batek eragiten duenez, medikuek "kor pulmonale" erabiltzen dute eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna sinonimo birtual gisa.
Hala ere, eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna beste kausa ere izan daiteke, beraz, termino horiek ez dira benetako sinonimoak.
Bihotzeko gaixotasunak
Bihotz-bihotzezko gaixotasuna duten bihotz-bihotzetik sortzen den bihotz-bihotzetik presioa areagotzeko edo odol-fluxua bihotzeko eskuinaldean kargatzeko bihotz-bihotzez baliatzen diren edozein motako bihotz-gutxiegikeriak eragin dezake.
Eskuin aldeko bihotz-balbulen gaixotasuna (tricuspid balbula eta biriketako balbula) eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna sor dezakete, hau da, arraroa den arrazoia. Bi balbula hauen regurgitation (leaking) normalean biriketako hipertentsioaren emaitza da (eta ez kausa). Balbula horietako estenosi (kantitatea) bihotz-sortzetiko edo erreuma-gaixotasunak eragiten du, beste bihotz-bihotzez eragiten baitu. Balbula tricuspid edo biriketako gaixotasuna, berez, eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna duen kausa oso urria da.
Beste alde batetik, balbula mitralaren estenosi , ezkerreko atrioa eta ezkerreko ventrikulua dagoena, normalean eskuineko bihotz-gutxiegitasuna eragiten du. Buruko ezkerreko atarian bokaletik itzultzen den odolean "presa" agertu ohi da estenosi mitralaren presentzia, biriketako presio baskularrak handitu egiten ditu eta biriketako hipertentsioa eta eskuineko bihotz-gutxiegitasuna sortzen ditu.
Eskuineko bentrikuluko miokardioko infartua
Miokardioko infartuak dituztenak (bihotzekoak) koronario arterialaren aurkako blokeoak eragindakoak muskuluaren eskuineko bentrikuluaren kaltea jasan dezake, bihotz-gutxiegitasuna duten bihotz-gutxiegitasuna sortzeko. Bihotz-bihotz eskuineko bentrikulua tratatzeko, oro har, edozein STEMI tratatzeko antzekoa da, odoljario blokeatua azkar irekitzeak "clot-busting" drogak edo stent bat barne.
Hala eta guztiz ere, eskuineko aldeko bihotz-bihotzek bihotzaren ezkerraldean dagoen odol-kopurua mugatzen dute, ezkerreko aldeko ventricular ahultasuna (hala nola, nitrato , beta blokeatzaileak eta kaltzio-kanalen blokeatzaileak ) tratatzeko erabiltzen diren drogak erabili behar dira. bihotz-bihotz eskuineko bihotzeko erasoekin.
Eskuineko aldeko bihotz-hutsegiteen sintomak
Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasuna eragiten duten sintomak oso tipikoak dira, batez ere ezkerreko bihotz-gutxiegitasunean. Horien artean, disnea (arnasa), ahultasuna, nekagarriak eta edema (hantura).
Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasunarekin, ordea, sintomen hauetako batzuk bereziki larriak izan daitezke. Disnea oso trivial nekatuta, muturreko nekea, eta nahiz eta lethargy gerta daiteke. Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasuna duten pertsonek sortutako edema ohi da orkatilen eta beheko zatiak edema "baino merkeago" baino. Izterrak, sabelaldea eta baita bularra edema izan ditzakete.
Era berean, haien hanturak puztuta eta mingarriak izan daitezke eta ascites (sabeleko barrunbea fluidoa) garatzen dute. Anorexia (gosea galtze esanguratsua) sintoma garrantzitsu bihurtzen da. Era berean, sindrome arduratsua izan dezakete (kontzientziaren galera), ez baitituzte beren irteera kardiobaskularrak handitzen.
Eskuin aldeko bihotz-hutsegiteen diagnostikoa
Kontrol kliniko zorrotz batek medikuek arrasto sendoa eman behar diete bihotz-gutxiegitasuna lortzeko. Sintomen ezaugarriak eta kalitatea (deskribatutakoak) garrantzitsuak dira diagnosia egiteko, biriketako arazoei, tronbosi venoso sakonei edo biriketako embolusei buruzko edozein historia medikoan.
Electrocardiogram (ECG ) eta ekokardiograma ikasketak askotan biriketako arteria presioa altxatzen dute eta bihotzeko gaixotasuna edo gaixotasun kardiobaskularrak eragiten dituzten edozein gaixotasun. Proba horiek normalean eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna diagnostikatzen dute.
Saiakuntza gehigarria normalean beharrezkoa da eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasunaren kausa behera doitzea. Adibidez, biriketako funtzioaren saiakuntza COPD presentzia eta larritasuna baieztatzen du, eta loaren diagnostikoari esker, loaren apnearen diagnostikoa egin dezakete. CT azterketak , MRI eskaneatzea eta / edo kardieterizazio kardiobaskularrak ere behar dira, subjektu motaren arabera.
Kritikoa da subjektuaren kausa zehaztea, tratamendua haren menpe baitaudelako.
Eskuin aldeko bihotz-hutsegitearen tratamendua
Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasunaren tratamendu egokia erabat oinarritzen da azpiko kausa identifikatu eta tratatzeko. Arrazoi posibleak aztertuko ditugu:
- Gaixotasun kardiobaskularrak (normalean, estenosi mitralik gabea) kausa kirurgikoa edo gaixo malgua ordezkatzea beharrezkoa baldin bada.
- Noizean eskuineko koronario arteriala irekitzeko tratamendu oldarkor eta azkarrak eskuineko koronario arteriala irekitzeko behar den eskuineko bokoloski-infartua da.
- Kausa azpiko kausa bihotz-gutxiegitasuna bada, bihotzeko eskuineko terapia egokia bihotz-bihotzerako ezkerreko aldeko bihotzerako tratamendua optimizatu behar da .
- Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasunaren kausa biriketako nahastea da (hau da, pulmonaletako presentzia bada), orduan tratamendua biriketako arazo larrien tratamendua optimizatzeko oinarritzen da.
Azpiko gaixotasunaren prozesua identifikatzen ari den bitartean eta optimizatutako tratamendua, diuretikoak gehiegizko edema arintzeko erabil daiteke (nahiz eta drogak behar bezala erabili bihotz-bihotz zuzenean judiciously). Kontuz ibili behar da birikako arteria presioa areagotzen duten baldintzak areagotzeko, adibidez, odoleko oxigeno baxua eta azidoideak . Biriketako arteria presioa murrizteko ere erabilgarriak izan daitezke.
Baina beheko lerroa, berriro ere, eskuineko aldeko bihotz-gutxiegitasuna tratatzen ari dela esan nahi du, subjektuaren kausa erasotzen ari dela.
A Word From
Eskuin aldeko bihotz-gutxiegitasuna ohiko sintoma larriak eragiten duen egoera larria da eta heriotza goiztiarra sor dezake. Kritikoa da baldintza hori duten guztiek ebaluazio mediko sakona jasotzen dute azpiko kausa argiro identifikatzeko, eta, ondoren, tratamendu oldarkorra jasotzen dute kausa azpiko alderantzikatu edo hobetzeko.
> Iturriak:
> Bruce CJ, Connolly HM. Eskuin aldeko balbula-gaixotasunak errespetu handiagoa merezi du. Zirkulazio. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Gaitz kardiobaskular kronikoetan gaixotasun kardiobaskularrak. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Diagnostikoa eta tratamendua Buruko hipertentsioaren tratamendurako: Kardiologia Elkartearen Europako Elkartearen (ESC) Biriketako Hipertentsio Biriketako Diagnostikorako eta Tratamenduarentzako Taldeko Koordinakuntza eta Europako Arnas Teoria (ERS): Babeslea: Europako Elkartea Kardiologia Pediatriko eta Sortzetiko (AEPC), Bihotz eta Biriketako Transplantearen Nazioarteko Elkarteak (ISHLT). Eur koroa J 2016; 37:67.